loader

Huvud

Hepatit

Hur man behandlar magsår: läkemedel, folkmedicin och diet

En magsår är en kronisk sjukdom där sårbildning i magslemhinnan bildas. Det vanligaste magsåret påverkar män från 20 till 50 år. Sjukdomen kännetecknas av en kronisk kurs med frekventa återfall, som vanligen förekommer på vår och hösten.

Magen innehåller en ganska aggressiv miljö i form av saltsyra, gallsyra, producerad i levern och in i duodenum, och duodenumets innehåll kastas in i magen. Denna aggressiva miljö neutraliseras av slem, som produceras av cellerna i slemhinnan, normal blodcirkulation, snabb återställning av slemhinnor.

Vad är det

En magsår är en lokal defekt i magslemhinnan (ibland med ett submukosalt infångningsskikt) som bildas av verkan av saltsyra, pepsin och gall. Den som ringer på denna sida trofiska störningar. Syresekretionen i magen ökar vanligen inte.

Pepsisk sår sjukdom kännetecknas av en återkommande kurs, det vill säga växelverkan av perioder av exacerbationer (vanligtvis på våren eller hösten) och perioder av eftergift. Till skillnad från erosion (ytlig slemhinnansfel) läker såret med ärrbildning.

Orsaker till sår

  • saliv (med en kyss)
  • smutsiga rätter
  • livsmedelsförorenat vatten
  • dåligt steriliserade medicinska instrument (t.ex. fibrogastroskop)
  • från moder till foster
  • antihypertensiva läkemedel av central verkan - "reserpin";
  • kaliumpreparat - Asparker, Panagi, Kaliumklorid;
  • cytostatika - Fluorouracil, Azathioprine, Imuran;
  • kortikosteroider - "Betametason", "Dexametason", "Prednisolon";
  • icke-selektiva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Butadion, Indometacin, Diklofenak, Acetylsalicylsyra.
  • trauma;
  • akut lever- och njursvikt
  • sepsis;
  • förfrysning;
  • omfattande brännskador;
  • alla slags chocker
  • negativa känslor;
  • konstant stress;
  • grova fel i näring
  • alkohol och cigarettmissbruk
  • ekonomiskt välbefinnande.

Vad är typerna av sår, överväga mer i detalj:

  • hjärtdelen
  • subkardiell del
  • kropp i magen (stor eller liten krökning)
  • antrum
  • pyloric
  • gigantisk - över 3 cm;
  • stor - 2-2,9 cm;
  • medelvärde - 0,6 - 1,9 cm;
  • liten - upp till 0,5 cm
  • aktiva scenen
  • helande stadium
  • cicatrization stadium (röd eller vit ärr)
  • remission stadium
  • multipel;
  • ensam

Symtom på magsår

Ibland uppstår inte en magsår, vilket indikerar behovet av regelbunden undersökning. I regel observeras loppet av den ulcerativa processen utan märkbara symtom i 25 till 28% av fallen och närvaron av ett sår detekteras efter patientens död.

Misstänkta ulcerativa lesioner i magen kan vara av följande skäl:

  1. Gasbildning förbättrad.
  2. Snabb kommande känsla av mättnad.
  3. Känslan av tyngd i buken, observerad efter att ha ätit.
  4. Minskad aptit för peptisk sår sjukdom kan vara associerad med en persons rädsla för att uppleva smärta eller med nedsatt gastrointestinal motilitet.
  5. Belching, som kännetecknas av okontrollerad återflöde av magsaft i munhålan. I detta fall känner patienten bitterhet eller sur smak i munnen.
  6. Stolens störningar. Patienterna klagar oftast på förstoppning och diarré är atypisk för magsårssjukdom. Svårigheter med tarmrörelser upplever upp till 50% av patienterna, speciellt under förvärring av magsår.
  7. Smärta, lokaliserad i övre buken. Detta symptom uppträder i 75% av fallen. Hälften av patienterna klagar på känslor av svag intensitet, i de återstående 50% är de mer uttalade och ökar med fysisk ansträngning, efter intag av alkohol eller kryddig mat, under långa perioder mellan måltiderna.
  8. Känsla illamående, ibland åtföljd av kräkningar. Detta symptom uppstår på grund av ett brott mot gastrisk motilitet. När såruppkastning inträffar efter 1,5-2 timmar efter att ha ätit och när magen frisätts, ger det en känsla av lättnad. Därför orsakar patienter ofta kräkning på egen hand.
  9. Halsbränna. Det uttrycks i en brännande känsla i den epigastriska regionen. Det uppstår på grund av att syrainnehållet i magen, som har en aggressiv miljö, går in i lumen i matstrupen, irriterande dess väggar. Detta symptom observeras ofta och förekommer hos 80% av patienterna. Halsbränna uppträder vanligen 1-2 timmar efter att ha ätit.

Bland de yttre tecknen på magsår är det värt att notera närvaron av grå plack på tungan, vilket nästan alltid indikerar problem med mag-tarmkanalen. Patienten kan drabbas av överdriven svettning av handflatorna och uppleva smärta när man pressar på den epigastriska regionen.

Kännetecken för smärta i magsår:

  1. Ett sår beläget i magen övre krökning har en mycket latent kurs och kan snabbt diagnostiseras mycket sällan, och det är såren i den övre krökningen i magen som är malaktig i naturen.
  2. Nedgången i det ihåliga organs magsår är kännetecknat av smärta på kvällen och på natten kan det vara helt obestämt med matintag. Smärtan är konstant, värkande, åtföljd av böjning och halsbränna.
  3. Om såret befinner sig i pylorområdet i magen, kommer smärtan att vara akut, paroxysmal, långvarig (i vissa fall varar en attack längre än 40 minuter).
  4. Med lokaliseringen av magsår i den minsta krökningen i magen kommer smärtan att vara särskilt intensiv i den vänstra iliacregionen. Syndromet inträffar 1 timme efter en måltid, tillståndet stabiliseras efter att magan har sönderdelat innehållet. Oftast kommer klagomål från patienter till smärta på kvällen, ibland följs de av kräkningar.
  5. Om såret befinner sig i kardinal- eller underkardinaldelen av magen, uppträder smärtsyndromet 20 minuter efter att ha ätit maten, är lokaliseringen mycket hög - nästan i området för solar plexus. Mycket ofta utstrålas smärta till hjärtat, så en hjärtinfarkt kan felaktigt diagnostiseras (detta sker under självdiagnos). Med ett sådant arrangemang av defekt formning finns det aldrig smärta efter fysisk ansträngning och efter att ha konsumerat ens en liten mängd mjölk stabiliserar patientens tillstånd.

Symtom på magsår vid exacerbation:

1) Tråkig, skärande, stagande smärta i överkroppen, oftast i mitten (i den epigastriska regionen) kan ges i vänster hypokondrium. Utseendet av smärta är förknippat med användning av mat, efter cirka 0,5-1 timmar efter att ha ätit, slutar efter ca 2 timmar, beror det på tömning av magen. Smärtan uppstår, som en följd av irritation av sårytan, med mat, det stoppas av antacida (Almagel). Smärtan kännetecknas också av säsonglighet, dvs. exacerbation uppstår på våren och hösten.

2) Dyspeptiska störningar:

  • halsbränna inträffar som ett resultat av att surt maginnehåll kastas i nedre matstrupen. Det manifesterar sig samtidigt med smärtan.
  • illamående och kräkningar uppträder också samtidigt som smärta uppträder. Kräkningar, åtföljd av lättnad för patienten;
  • sura erctations, förstoppning, utvecklas på grund av ökad magsyra

3) Förlust av kroppsvikt uppstår på grund av rädslan för att äta, vilket bidrar till smärta.

Perforerat sår

Om sjukdomen ignoreras inträffar gastrisk perforering och sår penetration. Det kommer en ruptur av dess väggar och spiring av sår på angränsande organ. Innehåll och mikroorganismer tränger in i bukhålan och orsakar peritonit.

Kroniskt obehag som patienten brukar uppleva blir plötsligt en skarp daggsmärta. Mannen är täckt av svett, hans mage binder.

Denna komplikation kräver ingripande av en kirurg. Inom 6 timmar har patienten en chans att fly, om han har tid att sätta på operationsbordet, tvätta den skadade vävnaden och sy den upp och därigenom stoppa den rikliga interna blödningen.

diagnostik

För närvarande utförs diagnosen magsår baserat på endoskopisk undersökning.

Metoden kallas fibrogastroskopi (FGS), under det sätts ett tunt flexibelt instrument genom matstrupen i magen, utrustad med en ljuskälla och en kamera som överför bilden till bildskärmen. Detta låter dig se sår i magslemhinnan för att bestämma dess placering och storlek. Tidigare använt metod för kontrastfluoroskopi används fortfarande, men har endast extra värde.

Laboratoriestudier av mag- och tarminnehåll utförs för närvaro av Helicobacter pylori och ockult blod. Allmänna blod- och urintester utförs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd.

Behandlingen av magsår

Hur man botar magsår? - Vi behöver en komplex terapi, som inkluderar inte bara läkemedelsbehandling, men också rättelse av livsstil.

Behandlingstiden för magsår består av:

  • eliminera de faktorer som ledde till sjukdomen
  • drogterapi;
  • terapeutisk näring
  • fysioterapi, laserterapi, magnetterapi etc.

Det finns flera huvudgrupper för behandling av magsår:

Behandling av magsår i hemmet

Magsår: vad är det?

Skelettet i magslemhinnan med bildandet av en beständig inflammatorisk process har en kronisk form. Försvinnandet av väggen leder till bildandet av en lesion, som kallas ett sår. Förekomsten av ett sår beror inte på åldersgrupp och kön kan barn och vuxna utsättas för denna sjukdom. Under en livstid, påminner ett sår sig om återfall, vilka följs av en obetydlig eller långvarig eftergift.

Funktioner av förekomst

Ett sår börjar med kroppens onormala näring och överdriven produktion av magsaft. Detta leder till en belastning på slemhinnor. Med den konstanta skadliga effekten av saltsyra stör processen av ämnesomsättning, fermentation och absorption. Enligt statistiken observeras ett sår hos 14% av hela världens befolkning. På grund av felaktig livsstil och näring påverkar sjukdomen den yngre generationen.

form

Det finns flera typer av magsår. Beroende på deras egenskaper föreskrivs individuell behandling.

Perforerat sår

En av de komplicerade formerna av sjukdomen med perforering av magsväggarna. I matsmältningsorganet under diagnosen finns ett genomgående hål som kommunicerar med bukhålan. Med intag av matrester och magsaft, en inflammation i bukväggen, som provocerar en abscess. Perforering av ett sår i bukhålan har en ledsen statistik, där varje sjätte patient slutar med ett dödligt utfall utan snabb behandling.

symptom

Patienten upplever en kraftig smärtstöt, som varar upp till 4 timmar. Saltsyra irriterar nerverna i magsväggarna. Sedan smärtar smärtan bukhålan. Ibland finns det en liten lättnad på grund av nervfibrernas nederlag. Att ignorera smärta leder ofta till spridning av peritonit. Ett tydligt tecken på perforering av ett sår på grund av smärta är en vitaktig tunga. Efter flera timmar utvecklas purulent peritonit, vilket orsakar kräkningar och blödningar av varierande intensitet. Den mest effektiva behandlingen för att rädda patientens liv vid perforering är kirurgi.

Stressår

Denna form av sjukdomen observeras i närvaro av nervösa störningar med aktivering av hypotalamus. Under depression frigörs adrenokortikotrop hormon. Det påverkar produktionen av utsöndring i magen negativt och minskar kompositionens kvalitet. Hormonalt misslyckande leder till störning av cellregenerering i magslemhinnan. Allt detta destabiliserar syrabalansen.

symptom

I en nervös droppe, när centrala nervsystemet utsätts för ett aggressivt tillstånd uppstår skarp och intensiv smärta. Ofta under en attack inträffar blödning. Du kan lära dig om det genom kräkningar med blodsträngar. Stressår är inte mindre farligt än andra kända former. Med denna sjukdom är dödligheten minst 3%.

Antral sår

Portvakten separerar organ från duodenum påverkas. Denna del av magen är det sista området som låter mat passera till andra delar av matsmältningssystemet. Antral sår finns ofta hos personer i den yngre generationen som missbrukar snabbmat, chips och kryddor.

symptom

Sour smak i munnen på grund av syra obalans, kräkningar, uppblåsthet, halsbränna och impulsiva känslor när smärtan ökar och sänker igen. I mitten av buken finns det en tunghet. För behandling av antral sår finns en massa läkemedel som används i gastroenterologisk praxis. Kirurgi utförs endast i närvaro av allvarliga komplikationer. För behandling av antrum används komplex terapi med droger. Kirurgiskt ingripande anges i extrema fall.

Hjärtssår

Detta är en sällsynt form av sjukdomen, som har en säsongsbetonad natur. Den övre delen av kroppen utsätts för bakterien Helicobacter Pylori. Den högsta andelen av hjärtssår uppträder hos hankön. Ett sår har tre grader av svårighetsgrad. Den ursprungliga och mellersta formen behandlas med droger.

symptom

Under exacerbation finns det smärta efter att ha ätit, en bitter smak i munnen, konstant böjning och tyngd under hungern. Tungan kan svälla något och har synlig plack. På vänster sida förekommer inflammation i pleuralplåtarna.

Peptisk sår

Dess lokalisering noteras på slemhinnan i underdelen av magen. Ofta sker denna form efter kirurgiska ingrepp på matsmältningsorganen. Bakteriell infektion stör syrets balans genom att förstöra enzymer.

symptom

Under fastande sker skarpt spasm i hela buken. Illamående ersätts av kräkningar som innehåller streck eller blodproppar. Patienten har lös avföring i svart färg eller med färskt blod. Förstöring av sår leder till en kraftig viktminskning och aptitförlust.

Mirror Ulcer

Slemhinnans nederlag sker på bakgrund av den inflammatoriska processen. Den aggressiva verkan av magsaften framkallar manifestationen av en depression som omfattar flera lager i magen, inklusive slemhinnan. Patologi behandlas hårt, cellregenerering är lång.

symptom

Patienten upplever allvarlig icke-pulsiv smärta. Förekomst noteras oavsett matintag. Om spegelsåret bildas i underdelen, så observeras även de smärtsamma känslorna när de går.

Callosalsår

Denna farliga form av magsjukdom är en föregångare till bildandet av en cancerous tumör. Den vanligaste lokaliseringen finns i den mindre krökningen i organslimhinnan. Nästan alltid är den öppen och cicatrize inte länge. Kleznoe-inflammation baserat på kronisk form, om det inte fanns någon snabb behandling.

symptom

Frekventa exacerbationer med svåra smärtsamma attacker, illamående och kräkningar är karakteristiska för callosformen. Läkemedelsbehandling bara lindrar tillfälligt sårets manifestationer, så kirurgi är nödvändigt.

Drogsår

Långvarig behandling av vissa kroniska sjukdomar med starka läkemedel leder till försämrad absorption i magslemhinnan och dess nederlag. Gradvis är cellbarriären eroderad. Det kan finnas flera sår.

symptom

Drogsår vid första skedet är ofta asymptomatisk. Under exacerbation ger de första tecknen abrupt information om skadorna på magen. Blödnings- och skärskador kan förekomma.

Kroniskt sår

Denna fas observeras i alla typer av sår som ett resultat av långvariga slemhinneskador. Vanligtvis i sådana fall cicatrize det inte. Den kroniska sjukdomsförloppet noteras i de flesta sår.

Huvudsymptom:

  • dyspeptisk störning;
  • återkommande halsbränna efter att ha konsumerat vissa livsmedel;
  • gagreflex;
  • tyngd och uppblåsthet
  • smärta av varierande intensitet
  • periodiska exacerbationer.

Förebyggande av sjukdomar

  1. Det primära förebyggandet innefattar införandet av en balanserad kost och diet minst tre gånger om dagen.
  2. Det är lämpligt att äta vid en viss tid utan att göra stora timmarsavbrott.
  3. Den största risken för skada på slemhinnorna noteras efter lång tid, med intag av torra, icke-heta matar och sväljning av stora bitar.
  4. Alla produkter ska noggrant tuggas så att de inte orsakar mekanisk skada på slemhinnan.
  5. Matstemperaturen ska inte vara varm eller kall.
  6. Rökta, feta och kryddiga måltider i kosten bör vara så sällsynta som möjligt.
  7. Det rekommenderas att minska mängden sprit, du kan inte missbruka cigaretter när du dricker.
  8. Det är viktigt att vara i ett normalt moraliskt och psykiskt klimat för att undvika frekventa påfrestningar.
  9. Under hela livet rekommenderas att bibehålla immunitet för att eliminera effekten av Helicobacter Pylori.
  10. En aktiv hälsosam livsstil minskar risken för ett sår.
  11. Förebyggande av sjukdomen innefattar nödvändigtvis att ta vitaminkomplex.
  12. Det rekommenderas inte att använda antiinflammatoriska läkemedel under lång tid och okontrollerbart.
  13. Varje år är det nödvändigt att regelbundet besöka en gastroenterolog.
  14. Om gastrit upptäcks ska lämplig behandling erhållas för att undvika komplikationer.

Diet med magsår

Om sjukdomen redan har diagnostiserats kommer det första hjälpen och början av behandlingen att vara anpassning av näring. Detta kommer att undvika många komplikationer - förstärkning av symtom och övergång av sår till kronisk form.

Funktioner diet

Listan över rätter från vilka det är nödvändigt att begränsa patienten är bra, men kaloriinnehållet i maten bör vara högt. Det är nödvändigt att vänja sig på fraktionell näring med små portioner upp till 7 gånger om dagen. Bakade och stekta livsmedel är helt undantagna. Också förbjudna produkter som orsakar flatulens - kål, bönor, äpplen, vissa typer av frukt. Mat bör inte vara för salt, och mängden vätska som förbrukas fördubblas. Förstöring kan orsaka alkohol och alkohol, laddningsdosen på slemhinnan uppstår vid blandningen av dessa produkter.

Vad kan:

  • mejeriprodukter
  • stuvad, kokt, ångmat;
  • någon form av viskös gröt;
  • vegetabiliska och animaliska fetter - smör, grönsaker och ghee;
  • honung, marshmallow, marshmallow;
  • fjäderfä, kött och fisk med låg fetthalt.

Känna till en detaljerad diet i ett sår:

Drogbehandling av sår

Varje typ av magebehandling kräver sängstöd under förvärringen. Om du ignorerar denna faktor kommer smärtan att intensifieras, vilket ökar risken för blödning och perforering av såret. Vid öppenvård eller på sjukhuset föreskrivs utsläpp och antacida. Efter mottagningen försvinner halsbränna omedelbart. Antimikrobiella och antiprototozoala läkemedel används aktivt vid behandling av sår. I vissa former av sjukdomen används medel som förbättrar rörligheten i matsmältningsorganen.

Alternativ medicin

Folk recept hjälper till att bekämpa magen. De flesta av dem rekommenderas endast för användning i kronisk form och i eftergift. Akuta attacker ska stoppas på sjukhuset för att undvika blödning eller peritonit.

potatis

Hörlurar gnugga på en rivare, pressa och ta saften innan du äter 50 ml. Behandlingsförloppet är 4 veckor. Varje gång du behöver dricka en ny dryck.

Glaset av spannmål tvättas noggrant och torkas. Sedan krossas frön i en kaffekvarn och hälls 2,5 liter kokande vatten. Massan kokas över låg värme med konstant omröring i 45 minuter. Varmbuljong filtreras och tas i 100 ml före en måltid.

betor

Färsk grönsaksjuice tas i utspädd form 1: 1 till 50 ml före en måltid. Juice tas inte under förvärv och förstärkning av smärta. Behandlingsförloppet är 2 veckor.

calendula

Denna växt har helande och regenererande egenskaper. Kalendula kan blandas med kamomill och linfrön. 30 gram kalendula blommor fylls med 250 ml varmt vatten. Därefter beredes avkoket i ett vattenbad i 15 minuter. Under dagen behöver du dricka några infusionsslipor.

Vad är skillnaden från gastris sår

Många människor förvirrar de båda sjukdomarnas manifestationer. I gastrit, sträcker sig den inflammatoriska processen endast till ytan av magslemhinnan, och såret påverkar de djupare organskikten. Smärta kvarstår i båda fallen, men gastrit präglas av konstant obehag som kan tolereras. Såret manifesterar sig även säsongsmässigt och ger skarpa angrepp av smärta, ibland följt av chock. Ofta med gastrit är det ingen illamående omedelbart efter att ha ätit, med en såruppkastning och dyspeptiska störningar observeras.

Magsår - Symptom och tecken på manifestation hos vuxna, behandling, kost och förebyggande av magsår

Magsår är en sjukdom i magen av kronisk återkommande natur, åtföljd av bildandet av en defekt i magslemhinnan och vävnader som ligger under den. Huvudsymptomet är smärta i epigastriumet i en tom mage eller efter att ha ätit, ofta sprider sig mot ryggen och bröstet. Ofta märkt kräkningar, böjningar, halsbränna, illamående.

Därefter betraktar vi de främsta orsakerna, sjukdomsfaktorerna, vilka är de första symptomen och manifestationerna hos vuxna, liksom vad som föreskrivs som behandling och diet för patienter under exacerbation.

Vad är ett magsår?

Ett magsår är en sjukdom där det finns ett brott mot integriteten hos magsväggarna från insidan, vilket resulterar i att de äter av magsaften, vilket i sin tur bildar en karakteristisk skada, det vill säga ett sår.

Peptisk sår är en kronisk återkommande sjukdom som har perioder av exacerbation (hösten och våren). Ledsaget av en ökning av den totala surheten i magsinnehållet, liksom utseendet av sår i magen och tolvfingertarmen.

Sår kan vara både singel och multipel (mer än tre). Deras signifikanta skillnad från mer ytliga defekter i slemhinnan (till exempel erosion) är att denna skada påverkar de djupare skikten (inklusive submukosala, muskulära) i magsåren eller tarmväggen. Efter läkning av sådana sår bildas ärr alltid.

Människor mellan 25 och 50 år är mer benägna att drabbas av denna sjukdom. Detta kan förklaras av frekvent känslomässig stress och ohälsosam kost, vilket är typiskt för denna period. Hos män är magsår vanligare än hos kvinnor.

Frekvensen för diagnos av magsår beror på flera faktorer:

  • Villkoren för att en person bedriver arbetsverksamhet
  • om kosten respekteras
  • hur ofta alkoholhaltiga drycker konsumeras.

klassificering

Utsänds separat:

  • cardia;
  • magsår;
  • antrum;
  • pylorisk kanal;

duodenalsår (lokaliserad i tolvfingret):

  • glödlampa
  • sår i såret;

samtidig sår (samtidigt påverkar både mag och tolvfingertarm).

  • Akut - snabbt utvecklande och slående stora delar.
  • Kronisk - bildas gradvis, remission kan vara väldigt lång tid.
  • Liten (mindre än 5 mm)
  • Medium (5 - 10 mm)
  • Stor (11-30 mm)
  • Jätte (mer än 30 mm).
  • Latent (atypisk) - uttryckta neurovegetativa förändringar (ofta observerade i ungdomar)
  • Lung (sällan återkommande) - går mycket lätt med litet smärtssyndrom (främst hos unga kvinnor)
  • Måttlig svårighetsgrad - återkommer 1-2 gånger om året
  • Svår kontinuerlig återfall, som uttrycks av viktminskning, metaboliska störningar och olika komplikationer

Tecken och manifestation av magsår

Det viktigaste symptomet på ett sår som nästan alltid är närvarande är smärta. Redan i början av sjukdomen upplever en person obehag, oftast efter en måltid. Smärtan kommer inte nödvändigtvis att uttalas, men allt är närvarande. Dessutom kan en person märka problem med processen att smälta mat och dess efterföljande uttag.

Först uppstår obehag efter att ha tagit "skadliga" livsmedel - saltlösning, rökt och fet. Om en person inte ändrar sin diet - såret kommer att utvecklas, och symtomen blir mer uttalade.

Obehagliga känslor börjar inträffa efter att ha tagit mat. Vissa människor, som inte vet att de har ett sår, börjar svälta medvetet, vilket leder till utmattning.

Vid det första utvecklingsstadiet kan såret förväxlas med andra sjukdomar. Med frekventa anfall av halsbränna och illamående, förstoppning eller diarré, måste du genomgå en fullständig medicinsk undersökning. Utvecklingen av magsårssjukdom kan indikera:

  • sura klöda
  • Förekomsten av blodföroreningar i avföringen,
  • magbesvär före och efter måltider.

När patogenen i magslemhinnan löper ständigt upp, uppstår sprickor i hörnen av munnen.

skäl

Ett sår är en defekt i slemhinnan i magen, sällan ˃ 1 cm (ibland submukosa), omgiven av den inflammatoriska zonen. En sådan defekt bildas som en följd av verkan av vissa faktorer som leder till obalans mellan skyddsfaktorer (magsår, gastrin, sekretin, bikarbonater, slemhinnans epitelbarriär i magen och andra) i magslemhinnan och aggressionsfaktorerna (Helicobacter Pylori, saltsyra och pepsin)

Särskilt vanliga orsaker till magsår är flera nervspänningar, ätstörningar och dåliga vanor. På grund av dessa skäl stör processen i matsmältningsorganen, magsaften stimulerar inte ventrikelens arbete, men inducerar den motsatta (destruktiva) effekten på magsäckens ytskikt.

Ulcerskador, som kan vara mer eller mindre relevanta för magen, är kvalificerade enligt följande:

  • sår som uppstår vid sjukdomar som hör samman med hormonell störning och centralnervesystemets aktivitet;
  • medicinska sår
  • endokrina sår;
  • ulcerativa lesioner av den cirkulations-hypoxiska typen;
  • allergiska, giftiga lesioner, koncentrerade i magslemhinnan
  • sår av en viss typ, som härrör från processer relaterade till aids, tuberkulos, syfilis.

Förloppet av magsårssjukdom kännetecknas ofta av en viss säsongscykellisk natur, dess återfall (exacerbationer) utvecklas ofta under hösten-vårperioden.

Symtom på magsår hos vuxna

Det finns uppenbara och indirekta tecken på magsår. Deras tidiga diagnos kan rädda en person från långvarig behandling och behandling av extremt obehagliga konsekvenser. Till exempel är diarré med magsår inte ett direkt symptom på sjukdomen. Det uppstår eftersom saltsyra frigörs i tarmarna, men diarré kan utlösas av många andra sjukdomar.

Symtom och manifestation av magsår:

  • Smärta i den centrala delen av den övre halvan av bukhinnan förekommer hos ¾ av alla patienter. Samtidigt hade hälften av patienterna smärtsansökningar suddiga, förvärrade efter fysisk ansträngning och användning av skadlig mat, alkohol och rökning. Ibland kan magsmärtor överföras till hjärtat av regionen, vilket gör diagnosen svår. Smärtsyndrom i skador på vissa delar av magen kan uppenbaras på natten eller vara ett tecken på hunger.
  • Halsbränna efter 1 - 1,5 timmar efter en måltid åtföljer magsår hos 85% av patienterna.
  • Mangel på aptit är psykologisk (patienten är omedvetet rädd för smärta och undviker måltider).
  • Sour böjning med en bitter eftersmak.
  • Bestrålning eller spridning av smärta i rygg-, hypokondrium- eller navelområdet (icke-permanent symtom);
  • känsla av tyngd, brinnande, överflöd och obehag i magen på tom mage eller efter mat;
  • illamående, som kan ersättas av riklig kräkningar, som uppstår vid toppen av matsmältningen (ungefär en halvtimme eller 1,5 timmar efter att ha ätit mat) och leder till markerad lättnad (försvinnande av både illamående och smärta).
  • Dessutom blir ett ganska frekventt symptom som åtföljer magsår sår i natten. Sådan smärta på natten kan elimineras igen genom att ta mat eller mediciner (antacida) som kan undertrycka produktionen av saltsyra i magen eller till och med neutralisera dess verkan.
  • Som en komplikation av sjukdomen kan det hända att blödning orsakas av frätande sår av blodkärl. I vissa fall kan blödning inte förekomma i dussintals år, i andra fall kan sjukdomen själva uppträda med denna manifestation.

Smärtsyndrom som är karakteristiska för magsår och duodenalsår, har en tillfällig skillnad och är indelade i:

  1. tidigt 40-60 minuter efter en måltid
  2. 3-4 timmar efter en måltid, det är sent
  3. mindre vanligt på natten (nattsmärta);
  4. fastande (hungersmerter, provocerad av långa pauser mellan måltiderna).

Uppenbarelsen av smärta i alla typer av sår beror på:

  • Egenskaper hos livsmedel som konsumeras (till exempel, för kryddiga eller sura livsmedel provocerar deras förekomst);
  • från tillståndet i nervsystemet (personer som lider av nervösa sjukdomar är mest utsatta för smärta).

Ibland syns inte tecken på ett sår, så människor lever och misstänker inte ens förekomsten av sjukdomen

Magsår

Magsår är en sjukdom i magen av kronisk återkommande natur, åtföljd av bildandet av en defekt i magslemhinnan och vävnader som ligger under den. Huvudsymptomet är smärta i epigastriumet i en tom mage eller efter att ha ätit, ofta sprider sig mot ryggen och bröstet. Ofta märkt kräkningar, böjningar, halsbränna, illamående. De farligaste komplikationerna är blödning, perforering av magsväggen, pylorisk stenos, malign degenerering av såret. Diagnostiseras enligt gastroskopi och röntgen i magen, test för Helicobacter pylori-infektion. Okomplicerat magsår behandlas konservativt, i komplicerade fall används kirurgiskt ingrepp.

Magsår

Peptisk sår är en kronisk sjukdom med lång återfallande natur, uppenbarad vid sårbildning (förekomst av en sårdefekt) i magehinnan i magen. Det är nödvändigt att skilja symtomatiska magsår från ett magsår (som uppkommer till följd av andra ulcerativa faktorer), vilka i regel är akuta och kan botas säkert efter borttagning av avtryckaren som orsakade dem. Faktorer som orsakar symtomatiska magsår: stress (stresssår), gastrotoxiska läkemedel (iatrogen sår), endokrina sjukdomar, metaboliska störningar (endokrina sår), andra sjukdomar i interna organ och system (sekundärt sår), ökad utsöndring som ett resultat av utveckling gastrinproducerande tumörer - gastrinom (Zolinger-Ellison syndrom). Den viktigaste faktorn i utvecklingen av magsår är infektion med bakterien Helicobacter pylori.

Orsaker till magsår

Stressarsår uppträder efter allvarliga skador, överföring av akuta sjukdomar i olika organ, tunga operationer, överföring av terminalförhållanden (chock, kollaps), akut njure- eller leverfel, svår vävnadshypoxi. Vid exponering för flera stressfaktorer ökar sannolikheten för magsår i magsäcken markant. Mekanismen för utveckling är en obalans i effekten av faktorer som skadar slemhinnan och de faktorer som skyddar det. I en situation där alla organ och system arbetar i akutläge, finns det en signifikant frisättning i blodet av kortikosteroider och katekolaminer vilket ökar slemhinnans sekretoriska aktivitet och samtidigt minskar dess skyddande egenskaper. Även magfilm i magen störs, väggblödningar bildas, vilket i sin tur bidrar till sårbildning av slemhinnan. Stressarsår lokaliseras huvudsakligen i kroppens väggar och i magen. Mycket sällan bildas de i duodenum.

Typer av stressår:

  1. i svåra brännskador i kroppen och utvecklingen av en brännsjukdom kallas det resulterande stressåret ett krusande sår;
  2. Cushing sår uppträder som ett resultat av allvarlig skada på centrala nervsystemet (traumatisk hjärnskada, hjärnkirurgi, stroke);
  3. Sår efter hjärtinfarkt och traumatiska sår är också utmärkande.

Skador på magslemhinnan av typen erosion och sårbildning uppträder i hälften av dessa tillstånd, men i de flesta patienter diagnostiseras inte stresssår, eftersom efter att tillståndet och botningen av den underliggande patologin, som fungerat som en stressfaktor, förbättras, sårar sig själva. Men med en långvarig verkan av en slemhinnessårssjukdom kan den vara djup och leda till perforering av magsväggen med utvecklingen av peritonit.

Droger eller medicinska sår uppstår som ett resultat av att ta droger som har gastrotoxiska biverkningar. Den ulcerogena (ulcerativa) effekten har de flesta antiinflammatoriska läkemedel (kortikosteroidhormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), sulfonamider, kaliumklorid, koffein, glukokortikoider, digitalispreparat, antikoagulantia, nitrofuraner.

Mekanismen för slemhinneskador i olika läkemedel är också annorlunda, det kan vara en direkt skadlig effekt (kaliumklorid) och indirekt: minska slemhinnans skyddande egenskaper samtidigt som man undertrycker produktionen av gastroprotektiva prostaglandiner (icke-selektiva antiinflammatoriska läkemedel av hormonell och icke-hormonell serie), vilket ökar utsöndringen av magsaften (glukokortikosteroider) reserpin, koffein), undertryckande av den normala trofismen i magsväggen. De flesta läkemedel kombinerar direkt skada på slemhinnan med indirekt effekt.

Som regel, efter att läkemedelsbehandling har avbrutits med ulcerogena läkemedel, sårar sårbildning och erosion av slemhinnan säkert. Risken för sår är dock att de kan bli komplicerade av blödning och perforering av magsväggen.

I gastrit och magsår eller duodenalsår kan administrering av ulcerogena läkemedel utlösa utvecklingen av sjukdomens förvärmning. Därför föreskrivs i sådana patienter att läkemedel med gastrotoxiska biverkningar endast är föreskrivna när det är absolut nödvändigt och med försiktighet, åtföljd behandling med gastroprotektiva medel.

Överdriven produktion av parathyroidkörtlar av paratyroidhormon kallas hyperparathyroidism. Dessa hormoner är ansvariga för att reglera kalciummetabolism i kroppen, men en av effekterna av paratyroidhormon är att öka produktionen av saltsyra genom körtlarna i magslemhinnan. Ett överskott av kalciumjoner i blodet stimulerar också utsöndringen av syra och gastrin. I hyperparathyroidism är det mer sannolikt att sår uppträder på duodenas slemhinnor. I magen präglas de av antrallokalisering. Förloppet av hyperparatyroid sår är ganska svårt, med frekvent smärta, dåligt mottaglig för konservativ behandling, benägen att återfalla, och är ofta komplicerad av blödning och perforering av magsväggen. Ofta kan sårbildning i magslemhinnan kompliceras av en sjukdom i matsmältningsorganen: levercirros, pankreatit. Sår kan också uppstå som följd av kroniska sjukdomar i andningsorganen och utsöndringssystemet, diabetes.

Magsår har samma utvecklingsmekanismer som duodenalsår och klassificeras också.

Symtom på magsår

I motsats till duodenalsår kännetecknas magsår av smärta som uppstår och ökar omedelbart efter en måltid. Kräkningar med magsår ger upphov till lindring. Ett vanligt symptom är halsbränna, liksom tyngd i magen (förknippad med ett brott mot tömningen), flatulens. Aptit är vanligtvis reducerad Emellertid kan ibland ett sår som är lokaliserat i magehinnorna i magen manifestera sig som hungriga och nattliga smärtor.

Förutom duodenalsår är magsår farliga sådana komplikationer som blödning, perforering av magen. Med lokalisering av sår i pylorusområdet kan det utvecklas stenos pyloroduodenalny avdelning. Lokala sår i magen har också hög risk för malignitet, till skillnad från duodenalsår.

Diagnos av magsår

Grundläggande information för noggrann diagnos av magsår ger gastroskopi - endoskopisk undersökning av magen. Också uttalad sårbildning kan detekteras genom kontrastradiografi i magen. I studien av gastrisk innehåll producerar bakposev för att identifiera helikobakterier. Med samma ändamål, använd respirationstestet, detektering av Helicobacter genom PCR och ELISA. Allmänna och biokemiska blodprov kan visa tecken på anemi, om det finns blödning från sårväggen, kan inga specifika tecken på ett sår detekteras i laboratorieundersökningar. Avföring kan också undersökas för latent blödning (fekal ockult blodprov).

Behandlingen av magsår

Vid behandling av magsår är av stor vikt strikt vidhäftning mot kosten - avstötning av produkter som irriterar magsväggen och bidrar till ökad produktion av magsaft. Patienter som lider av magsår bör utesluta från kosten kryddig, salt, sur, stekt och rökt mat, mat rik på grov fiber. Det rekommenderas att äta mat kokt eller ångad.

Drogterapi innefattar protonpumpshämmare (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol och analoger) eller H2-histaminreceptorblockerare för att undertrycka magsekretion (preparat av ranitidinkoncernen); gastroprotektiva (vismut, sukralfat) och antacida medel; antibakteriella läkemedel för att undertrycka Helicobacter pylori-infektion (metronidazol). Drogterapi som syftar till utrotning av H. Pylori utförs som regel inom 10-14 dagar. Därefter fortsätt underhållsbehandling med syrsänkande läkemedel.

Okomplicerat magsår kräver ingen kirurgisk behandling. Kirurgisk avlägsnande av en del av magen (resektion) är endast föreskriven vid utveckling av allvarliga komplikationer: perforering, obstruktion, malignitet i magsåren med utveckling av gastrisk cancer. Sällan tillvägagångssätt för kirurgisk behandling med ihållande, ofta återkommande sjukdom, oåtkomlig genom konservativ behandling.

Behandling av symtomatiska magsår kräver först avlägsnandet av den faktor som orsakade såret. Som regel är det tillräckligt för en positiv effekt. Som en extra terapi används medel som reducerar utsöndringen av saltsyra (protonpumpshämmare, H2-gastroprotektorer). Reduktion av sekretorisk aktivitet i magsår kan uppnås kirurgiskt - genom att utföra vagotomi.

Förebyggande och prognos för magsår

Förebyggande av magsår, liksom duodenalsår, är tidig upptäckt och behandling av Helicobacter pylori-infektion i mag-tarmkanalen, undvikande av stressiga situationer, okontrollerad medicinering och regelbunden balanserad näring. Okomplicerade sår i magen med snabb upptäckt och adekvat terapi kan härdas säkert. Negativ prognos vid utveckling av komplikationer.

Magsår

Utseendet hos ett magsår föregås först av lokal undernäring eller nekros i en begränsad del av slemhinnan och att endast denna vävnad, som har förlorat sitt motstånd eller har blivit död, upplöses och smälts av magsaften (ulcus pepticum).

Vilka speciella orsaker orsakas först av den primära vävnadsskadorna, varför förlusten av ett ämne som inträffade en gång inte läker snart igen, men sprider sig alltid brett och djupt, är fortfarande okänt.

Etiologi av ett runt magsår

Det finns ingen brist på antaganden för att lösa problemet. Experimentell patologi behandlade också mycket med patogenesen i magsår. Det faktum att magsäckens normala slemhinnor inte påverkas på något sätt av magsaftens verkan beror troligtvis inte så mycket på det faktum att alkaliskt blod strömmar genom slemhinnan, men på det oberoende livsviktiga resistans hos normala levande celler.

Så snart dessa celler skadas på något sätt, uppstår självförtunning på lämplig plats. Sådan skada kan orsakas av olika metoder experimentellt:

  • artificiell embolisk blockering av små artärer i magen
  • långvarig vaskulär skada på grund av formolinjektioner
  • zloupoalkogolya
  • andra skador
  • kompression
  • brännskador
  • cauterization av begränsade områden i slemhinnan.

Bildandet av sår observerades också efter injektioner av adrenalin, vilket orsakade en konvulsiv sammandragning av de minsta kärlkärlen i magen. I alla dessa fall bildas ett magsår, som dock nästan alltid läker snabbt och i vilket fall som helst inte har någon tendens att sprida sig.

När svåra gastrit eller stagnation i portalvenen uppträder små blödningar i slemhinnan bildas så kallade hemorragiska erosioner, men även dessa är begränsade till endast små slemhinnor som förstörs av blödning.

I händelse av att det förekommer ett vanligt runt magsår, bör man först och främst tänka på skador på vävnaden som uppstått som ett resultat av blockering av ett litet kärl i magen. Det är möjligt att fallet är i trombos på grund av liten infektiös tromboflebit som uppkommit på något sätt, eller vid toxisk trombos eller i en embolisk blockering på grund av implantering av trombotiska massor genom portalens rötter (retrograd emboli, till exempel i samband med appendicit).

Hos äldre personer kan arteriosklerotiska och i vissa fall syfilitiska förändringar i kärlkärlen leda till att sår uppträder. För att hitta orsakerna till magsår, tänkte de också på direkt skada på magsväggen genom skador, brännskador (varm mat) etc.

Slutligen, för att förklara orsakerna till ett sår - direkt eller genom vasomotoriska effekter (spastisk lukning av lumen av små kärl) - togs också hänsyn till nervpåverkan och skador på det vegetativa nervsystemet (vagus, splanchnicus).
Det är känt att magsår ofta förekommer hos personer som utsätts för blyens kemiska effekter och hos personer som lider av en torr ryggmärg (den senaste perioden av syfilis). Detta faktum kan förklaras dels av det faktum att dessa personer har spastisk tillslutning av kärlen och å andra sidan genom toxiska eller syfilitiska förändringar i kärlen.

Som redan nämnts är det särskilt svårt att svara på frågan varför magsår inte bara har någon benägenhet att läka, men sprider sig alltid långsamt längre och längre. Experimentellt orsakade vävnadsförluster i magmuren läker vanligen väldigt snabbt.

För att förklara denna särdrag tänkte magsår först och främst om speciella individuella och konstitutionella omständigheter hos sjuka personer. Den allmänna astheniska eller lymfatiska konstitutionen lindrar uppkomsten av ett sår; då, som en etiologisk punkt, anemi, kloros, tuberkulos, etc. indikerades. Det fanns också indikationer på ärftlighet.

Det måste erkännas att hos individer som lider av magsår, är den så kallade vanliga asthenroten (habitus) mycket ofta förekommande, och att enskilda observationer tycks indikera en ärftlig predisposition till magsår och duodenalsår (förekomst hos systrar och bröder etc. ).

Viktigare är det faktum att de flesta med magsår hitta en hög grad av surhet i magsaften. Denna ökade utsöndring och surhet som före förekomsten av såret skulle i viss mån stödja den individuella predispositionen till sårets utseende, det ska först och främst förklara den otillräckliga benägenheten att läka och egenskaperna hos de flesta sår för vidare spridning.

I artificiellt inducerade magsår är det också möjligt att avsevärt sakta ner deras helande genom infusion av saltsyralösningar. Det faktum att surheten i magsaft är viktig i sårets etiologi. Ändå kan vi inte antar att den första impulsen till bildandet av ett sår är ökad utsöndring och surhet i magen.

Utseendet av ökad utsöndring och surhet i magen för andra gången, på grund av signifikant irritation i sårets botten. Nyligen har pepsin också tillskrivits en särskild roll vid förekomst av ett sår tillsammans med saltsyra.

Eftersom den ökade separationen av saltsyra indikerar nervpåverkan, har de nyligen blivit allmänt fästa stor vikt vid uppkomsten av magsår, om bara på grund av spastiska sammandragningar av blodkärl.
.

I barndomen sker magsår endast i sällsynta fall. Oftast observeras det i åldern 25 till 35 år. Svåra konsekvenser, i synnerhet timglasformade mag- och cikatrikiala pyloriska sammandragningar, observeras vanligtvis hos äldre äldre (ungefär mellan 30 och 45 år).

I dessa fall måste sjukdomens ursprung bero på en tidigare tidpunkt. I en mer äldre mageår observeras mycket mindre. I allmänhet, som det verkar, hos kvinnlig kön är det vanligare än hos hanen, men om vi ser väldigt exakta fall, verkar denna skillnad inte mycket betydande. Magsår uppfattas mycket ofta i anemiska och klorotiska tjejer.

Patologisk anatomi av magsår

Det är bara i äldre sår att en reaktiv inflammation bildas runt det nekrotiserade området, vilket leder till en neoplasma av bindväv och strålande callus i sårets omkrets. Ytliga sår uppnår endast muskelskiktet, djupt mot det serösa membranet, som i slutändan kan bryta igenom

Sårets storlek är mycket variabel. Du kan hitta små sår som knappast når storleken på en ärt, och den största diametern är 10-15 cm. I de flesta fall är sårets placering pars pylorica i magen. Magans bakvägg är precis nära den mindre krökningen, påverkas mycket oftare än den främre magsväggen, men den senare är ofta sårets placering. Djupt penetrerande, kallosalsår är nästan alltid ensamma. Ytliga sår finns ofta samtidigt i flertalet.

Om mer betydande sår läker, kommer en strålande, ofta ganska stor ärr att bildas. Mindre ytliga sår läker med bildandet av smala ärr. Magsformen kan förändras väsentligt på grund av ärrbildning.

Om en djup ringformad retraktion bildas i mitten av magen uppträder en så kallad timglasformad mage som i synnerhet ofta observeras i området med den mindre krökningen efter kroniska sår som utsträcker sadeln till de främre och bakre magsväggarna.

Om pylorus och cardia närmar sig varandra som ett resultat av ett rynksår i den mindre krökta regionen, bildas den så kallade säckformiga magen. Den viktigaste kliniska signifikansen är sår i sår som ligger i gatekeeperens område. De leder till cikatricial smalning av pylorus med efterföljande expansion av magen.

Om magsåret når det serösa membranet, kan så småningom perforering inträffa i bukhålan och allmän peritonit, om före den motsvarande platsen inte finns någon fusion av magen med något angränsande organ med hjälp av adhesiv inflammation. I enlighet med favoritpositionen hos magsår på den bakre magsväggen finns det oftast smältning av buken i bukspottkörteln.

Kroniska kalla sår, smält i bukspottkörteln, tränger ofta djupt in i vävnaden. Det finns också vidhäftningar i levern, med tvärgående kolon, med membranet, mjälten osv. Kroniska sår som tränger sig djupare och går till angränsande organ leder vanligtvis till täta tumörliknande tumörer i grov bindväv runt såren (ulcus callosumu). Ibland blir hela små omentum till ett corpus callosum.

Lokala lymfkörtlar svuller ofta markant. Perforeringar i fri bukhålan med efterföljande allmän peritonit uppträder vanligen på den främre magsväggen nära den mindre krökningen eller pylorus. Om perforering av magsår föregås av peritonitiska vidhäftningar och om en purulent infektion i sårbunden uppträder, bildas begränsade intra-abdominala abscesser.

Relativt ofta sitter dessa senare mellan leverens övre yta och membranet, eller mellan magen och membranet (de så kallade subphrenic abscesserna). Ibland efter de föregående vidhäftningarna kommer det till perforering, in i pleurhålan, i tvärgående kolon (tarmtransversum) för att bilda (fistelmagrokola), till perikardiet, till lungorna, etc.

Sår som ligger på den främre magsväggen kan också växa ihop med den bakre ytan av bukväggen. Ibland orsakar de kroniska inflammatoriska tumörer i bukväggen, och i den sista perforeringen orsakar de gastrointestinal fistel.

Om magsåret korroderar kärlet (mestadels a. Magekoronaria, mindre ofta a. Lienalis, etc.), så uppträder ett av de viktigaste kliniska symptomen på ett magsår - svår magblödning.

Symtom och sjukdomssjukdom i ett runt sår

I ett antal andra fall ger ett magsår dock tydliga symptom, men de är inte på något sätt så karakteristiska att det är möjligt att dra en slutsats om förekomsten av magsår. Det är vanligtvis en fråga om långvarig tid, men fortfarande relativt lindriga smärtsamma fenomen i magen (känsla av tyngd i magen eller måttlig smärta, böjning, ibland kräkningar etc.).

Och i dessa fall kan allvarliga på varandra följande sår plötsligt förekomma. Slutligen, i den tredje serien av fall ger magsår symptom som i viss utsträckning är karakteristiska och gör det möjligt att göra en diagnos med större eller mindre noggrannhet.

Dessa sårssymptom består huvudsakligen av specifika magbesvär, som oftast uppträder vid slutet av matintaget, då kräkningar, nämligen vid blödning (hemematem), då i liten men långvarig blödning, endast synlig efter noggrann undersökning (latent blödning), i störningar i magtömning och slutligen i tecken på ökad separation av saltsyra i magsaften (hyperklorhydrier och supersekretion).

Nyligen har de viktiga resultaten av röntgenundersökningen av magsår anslutit sig till detta. Dessa symtom och deras diagnostiska värde bör nu behandlas mer detaljerat av oss.

Magsmerter är bland de vanligaste symptomen på ett runt magsår och förekommer på olika sätt. I vissa fall klagar patienterna om en gemensam smärtsam känsla av tryck i hela magen. Denna känsla är antingen permanent eller visas efter att ha ätit, efter starkare kroppsrörelser eller av andra speciella skäl. I det diagnostiska sambandet bör smärtor av detta slag ges minst betydelse, eftersom de förekommer i samma utsträckning i andra kroniska lidanden i magen.

Begränsade smärtor är mycket mer karakteristiska för ett sår, som förefaller mer hedrade i epigastrium och ofta hänvisas till av patienter som "sår" i magen. Efter måltider når dessa smärtor vanligtvis styrkan av verkliga anfall (cardialgia, gastralgia). Dessa smärtsamma attacker uppträder speciellt ofta efter att ha tagit mer riklig eller grov mat.

Ofta förekommer de ganska regelbundet efter en viss tid efter att ha ätit, ungefär en halvtimme till en timme. Det beror delvis på att mat passerar genom gatekeeper, delvis genom mer riklig syraavskiljning vid den tiden, börjar vid denna tidpunkt.

Hjärtat är vanligtvis lokaliserat i magen, men ger ofta naveln, ryggen, bröstet och även händerna. I vissa fall är de förknippade med en uttalad känsla av förträngning i bröstet. Ibland påverkar patientens kroppsposition graden av smärta.

Ibland är det möjligt att observera att patienter känner allvarlig smärta i positionen på höger sida, medan vid svängning till vänster sida minskar smärtan snabbt. Denna omständighet beror troligen på sårets placering i pars pylorica i magen. Varaktigheten av gastralgiska attacker varierar från flera minuter till många timmar.

Om smärtor uppträder inom 1/2 timme - 1 timme efter att ha ätit, talar detta om ett sår som ligger på den mindre krökningen, om de bara börjar 1-2 timmar efter att ha ätit eller till och med senare, kan förekomsten av ett sår i pylorusområdet antas. På liknande sätt beror de ovannämnda begränsade smärtor som är associerade med magsår troligen direkt irritation av sårets botten med matrester, på spänningen av sårets kanter under gaströrelser, vid vidhäftningar etc.

Dessa smärtor uppträder vanligen efter att ha ätit och försvinna med fullständig vila i magen. De känns i övre buken, ibland i naveln eller i vissa fall också i ryggen. Noggrant lokaliserad smärta av många författare anses vara den mest karakteristiska för ett runt magsår. Ändå bör det noteras att lokaliserad smärta endast är relativt sällsynt i skarp uttryckt form.

I diagnosrelationen är den begränsade smärtsamma känslan under tryck mycket viktigare. Som ett resultat är det nödvändigt att systematiskt undersöka hela området i magen genom begränsad djup palpation med en fingertopp. Vid pylorens sår ligger det smärtsamma området på epigastriums mittlinje eller något till höger om det och för sår av mindre krökning - i vänster epigastrium.

Ofta känns smärtan under vänstra kostbågen. Sår av magen bakre vägg, särskilt de som går till bukspottkörteln, orsakar ofta klar ömhet i bakre delen till vänster, uppåt, mellan 10-12 bröstkotorna (Boas). Ofta finns det olika övergångar och kombinationer i form av smärta.

De mest karakteristiska tecknen på smärta i magen hos alla födslar med ett runt magsår bör beaktas: beständigheten av lokalisering av smärta i varje enskilt fall och det ständigt återkommande beroende av smärta på måltiderna. Full kroppslig fred och noggrann diet har en positiv effekt på smärta, varje dietfel leder till deras signifikanta ökning.

Kräkningar är ett vanligt symptom på magsår. Det kan dock vara helt frånvarande eller endast ibland i enskilda fall. Vanligtvis uppstår kräkningar som hjärtproblem i samband med att äta, särskilt efter att ha ätit mycket smältbar mat. I detta fall består kräkningar i stor utsträckning av livsmedelsrester; dess reaktion samtidigt är mestadels skarp syra.

I närvaro av supersekretion kommer det ibland att kräkas med en kraftigt sur vätska utan betydande föroreningar av livsmedelsrester. Kräkningar uppträder i en särskilt karaktäristisk form när såret ledde till en minskning av pylorus. I framtiden kommer vi att prata mer om denna form av kräkningar.

Den största diagnostiska betydelsen av kräkningar blir när blod släpps under det, det spelar ingen roll om det är fråga om större eller mindre blodblandning i resten av magsinnehållet eller rent blodig kräkning (hematemes). Magsblödning, villkorligt fastställd av blodig kräkningar, är det mest värdefulla diagnostiska beviset på magsår. I avsaknad av blödning är erkännandet av magsår alltid mycket svårare.

Uppkastning av blod är ofta det första symptomet om vilka patienter som söker medicinsk rådgivning. Många patienter som plötsligt har svår mageblödning, försäkrar med tillförsikt att fram till den tiden var de helt friska och fria från någon form av magbesvär.

I dessa fall är det självklart svårt att bestämma om det finns ett sår av ett sår som existerar länge, vilket fortsätter utan symptom eller ett sår som plötsligt uppträder (den så kallade ulcus acutum). Det verkar ganska förståeligt att endast vid akut nekros (genom trombos av kärl eller emboli) avstötning av denna nekrotiska vävnad leder till blöder än kroniska sår, där utseendet av signifikant blödning elimineras genom bildandet av krympande bindväv.

Och i händelse av dödlig gastrisk blödning finns ibland (om än inte alltid) ganska obetydliga magsår med en öppet öppning i kärlet. I vissa fall förekommer gastrisk blödning av lindriga magbesvär, till vilka patienter inte uppmärksammar lite.

Ibland, mitt i arbetet, ofta på natten, uppträder ett plötsligt besvärsfall hos patienter. De upplever yrsel, svarta cirklar svävar framför sina ögon. illamående och slutligen kräkningar följ. Kräkningar består av rena eller blandade med livsmedelsrester av blod; blodet verkar delvis koaguleras och brukar ha en ganska mörk svartaktig färg ("tarry" kräkningar).

Denna färgförändring, såväl som blodkoagulering, är baserad på effekten av sur magsaft på blod som har hällt in i magen. Som ett resultat av exponering för saltsyra bildas hematin från hemoglobin. Om blodet före kräkningar förblivit i magen under en längre tid, kommer kräkningsmassorna att förvärva karaktären av "kaffegrund". I det här fallet finns inga mer oförändrade röda blodbollar i kräkningen. På den kemiska definitionen av blod, se ovan.

Antalet blodiga kräkningar är i vissa fall mycket olika: det kan nå 1 liter eller mer. Ibland finns det bara en enda blödning. Ofta upprepas blodig kräkning efter en kort tidsperiod eller under de kommande dagarna från en till flera gånger. Eftersom en del av blodet genom pylorus kommer in i tarmarna, kan du, efter varje svårare mageblödning i avdelningarna av feces, utan undantag hitta blod också.

Stolen blir svart som tjära. Ibland händer det att allt blod som hällt in i magen, eftersom det inte absorberas i tarmarna, töms från avföringen, så att kräkningar inte alls observeras. Därför, vid plötslig svimning med utbrott av hudens hud, utan kräkningar, men med efterföljande frisättning av svart pall bör alltid tänka på möjligheten till gastrisk blödning. Ofta är blödningen emellertid orsakad av duodenalsår (se respektive kapitel).

Konsekvenserna av gastrisk blödning beror förstås förstås på hur mycket blod som förlorats. I vissa lyckligtvis är sällsynta fall där ett större kärl skadas av ett sår, gastrisk blödning kan vara direkt dödlig. Patienter om några dagar dör snabbt med symptom på frekvent blödning med alla tecken på blödning.

Å andra sidan kan blodförlust ibland vara så obetydlig att det inte medför några konsekvenser. Visst är blödning i regel inte farlig för livet, men efter det finns tydliga tecken och successiva tillstånd av mer eller mindre signifikant vanlig sekundäranemi. I dessa fall, som ett resultat av blodförlust, känns patienterna extremt svaga och måste omedelbart gå och lägga sig.

Subjektivt, förutom svaghet, är konsekvenserna av hjärnanemi främst: yrsel, buller i öronen, flimrande framför ögonen, frekvent gäspning och huvudvärk. Alla dessa symtom får sig att känna sig i patientens stående position mer än när de är horisontella i sängen. Patienter brukar plågas av intensiv törst. Ibland observerades övergående amauros efter allvarlig gastrisk blödning.

Objektivt fångar ögonens skarpa blek av ansikte, läppar och konjunktiva ögon ögat. Pulsaccelererad, ofta tydligt starkare. Under de närmaste dagarna efter gastrisk blödning i hjärtat hördes ibland anemiska ljud, och i femorala artärer hördes en klar ton. Mycket ofta finns det små variationer i temperaturen (blodlös feber).

Urin verkar vara blek, i kvantitativa termer, vanligtvis ganska riklig. Dess andel är ofta relativt hög (från 1 015 till 1 020). Dessa symtom är direkt relaterade till blodförlust och kommer att diskuteras närmare i kapitlet om anemi.

Om blödningen inte återupptas kommer patienterna gradvis att återhämta sig från blodförlust. Visst är de vanligtvis bleka länge, men anemi av anemi upphör gradvis. Om de inte hade några klagomål från magen före blödningen visas de inte heller efter blödningen.

Om dessa klagomål var före blödningen, så efter honom försvinner de ofta nästan helt, Denna omständighet beror förmodligen främst på att patienten är mycket försiktig efter blödning. Några veckor efter det känns patienterna ganska bra.

Faktum är att fullständig och långsiktig återhämtning ofta uppstår, särskilt med ulcus acutum (se ovan). Det är emellertid knappast möjligt att noggrant bedöma de anatomiska förändringarna som är närvarande, och i många fall uppstår symtomen på ett sår förr eller senare i form av magbesvär eller ny blödning.

Undersökning av magsinnehållet med en magsond ger oss en annan diagnostisk viktig serie av symtom på magsår. Tidigare, när det användes, fanns det fortfarande inga mjuka sonder som användes nu, de var rädda för att sätta in prober i magen i fall av magsår. på samma sätt och nu, när det är möjligt, bör ljudet fullständigt undvikas under de första veckorna efter det att gastrisk blödning har påbörjats.

För resten, inte på något sätt bör man särskilt frukta införandet av en sond - detta är vad vi lärs av många observationer; speciellt i oklara fall, bör man aldrig försumma detta värdefulla diagnostiska hjälpmedel.

I studien av magsinnehåll hos patienter med magsår uppmärksammas de mest upprepade superaciditerna och supersekretionen av magsaften. Om du undersöker magen på en tom mage kan du få en vätska med hög hCl-halt, i studien en timme efter provet frukost, hittas ovanligt stora mängder saltsyra.

Detta förhållande, som först hittades av Rigel, är så ofta att detekteringen av frånvaron av syra gör det tidigare misstänkta magsåret otroligt. Den ökade separationen av saltsyra är emellertid inte ett permanent symptom på magsår.

I magsår, i fullständigt tillförlitliga fall, konstaterades både minskad surhet och frånvaro av syra. Mjölksyra är alltid frånvarande om det finns en ökad separation av saltsyra. Endast med en kraftig stagnation av maginnehållet kan en liten bildning av mjölksyra uppträda.

Gastrisk tömning under ett sår uppstår ibland helt normalt; ibland verkar det som att magen frisätts mycket snabbt från dess innehåll, eftersom en mycket kraftfull uppslutning av proteiner under påverkan av det starka inflytandet av saltsyra i magen.

Mycket ofta sänks gastrisk tömning med magsår. Detta beror förmodligen på bildandet i stället för ett sår med spastic mageförstörningar, och delvis med spastic narrowing av pylorus på grund av supersekretion.

Om sår i pyloriområdet ledde till bildandet av en organisk förminskning av pyloren blir avmatningen i magtömningen ännu större och efter 7-8 timmar efter testmålet finns mer eller mindre rikliga matrester i magen. Hur den slutgiltiga bilden av gatekeeperens fullt utvecklade förminskning kommer fram i sådana fall kommer att beskrivas senare.

Ännu viktigare för diagnosen magsår har nyligen blivit studien av avföring för små blodföroreningar. Boas var den första som påpekade att det i mycket många fall av sår, där det aldrig har varit blodig kräkningar eller kräkningar i allmänhet, är det möjligt att med hjälp av kemiska metoder (se ovan) med hjälp av kemiska metoder bestämma blod i avföring som verkar vara normalt (dold blödning).

Om en annan orsak till blödning (hemorrojder etc.) är utesluten, om det finns andra, tydligt uttryckta magsymptom, är återbestämning av blod i avföringen en omständighet som i stor utsträckning bekräftar antagandet av ett magsår.

Men närvaron av blod har givetvis endast diagnostiskt värde, när detta blod inte kommer från godkänt blod. Därför undersökas avföring endast när patienten har fått helt fri från hemoglobinmat (mjölk, ägg, mjölisuppe, semolina etc.) i två dagar i rad.

Stor betydelse för diagnosen magsår har fått de senaste åren, röntgenundersökning av magen (se - Tabell 1). Om inte alla små ytliga magsår kan detekteras radiologiskt, men vi har nu ett antal röntgenfynd som i kombination med andra specifika symptom är mycket viktiga för diagnosen magsår.

Här kan vi korta ange endast de mest karakteristiska målningarna. För nästan alla djupt penetrerande kallosala sår finns en distinkt nisch av olika former (skottformad, trattformad, etc.) gjord av kontrastmassa. Samtidigt behåller magen de rätta konturerna i allt annat.

För sår i området med den mindre krökningen är motsvarande förlängda spastiska sammandragningar av den motstående väggen i magen mycket karakteristiska. En ärrmag i form av ett timglas ser nästan alltid ut radiografiskt på det mest tydliga sättet.

På samma sätt är stenosering av kroniska sår i pylorområdet också tydligt igenkänt för det mesta på grund av förändringar i pyloriska konturer, en ökning av peristaltiska rörelser och ändå en långsam gastric tömning.

Alla andra symtom som observeras i magsår är mindre viktiga än de som tidigare beskrivits. I många fall är aptiten väl bevarad, och endast rädsla för smärta kan orsaka att patienterna begränsar införandet av mat. I vissa fall är böjning fullständigt frånvarande, hos andra - patienter klagar över sura böjningar och halsbränna, de senaste symptomen tyder på supersekretion och ökad surhet.

Tungan hos patienter med magsår är sällan överlagrad; vanligtvis är det slät och rött. Tarmtömning är vanligtvis något långsam. På grund av den rikliga separationen i magen uppmärksammar HCl uppmärksamheten på den svagt sura urinreaktionen. Därför bildas fosfatfällningar lätt i den. Den allmänna näringsstatusen för patienter med magsår är ofta bra.

Endast med en långvarig minskning av matintaget och med bestående kräkningar sker en märkbar utmattning. Ibland, men på något sätt i alla fall har patienter en skarp sekundäranemi som ett resultat av oavbruten liten blödning. Möjligheten att utseendet av tydligt uttryckt anemi efter svår hematemes är självklart, och det har ovan nämnts ovan.

Av stor klinisk betydelse är fenomenet, som vi redan har nämnt när man beskriver den patologiska anatomin hos ett magsår, nämligen perforeringen av såret. Relativt vanligaste perforeringar uppträder i bukhålan med sekundär peritonit eller i vänster pleuralhålighet, i lungan.

Perforering i fri bukhålighet leder i många fall till peritonit med en snabbt närmar sig döden. Platsen för perforering är oftast på magen, nära gatekeeper. I alla de fall där magsår tidigare visade mycket små symtom eller inte alls, kan effekterna av peritonit (mycket skarp smärta i buken, muskelspänning, smärta med tryck, uppsvällning, kräkningar, kollaps) uppträda plötsligt bland de till synes fullständiga hälsa och snabbt leda till döden.

I vissa fall är orsakssambanden till början av perforeringen uppenbarligen trauma, svår spänning under lyft eller mageflöde. Initial peritonitsmärta vid perforering av magsår uppträder ofta i epigastrium och sprider sig sedan i buken. Peritonit kräkningar är ibland frånvarande i fall då stora mängder magsinnehåll tömmes i bukhålan.

Förutom den generella diffusa perforerade peritonit är det också på grund av de föregående vidhäftningarna av de så kallade slutna perforeringema med bildandet av begränsade sår i magen omkrets. Centrum för suppuration bildas beroende på placeringen av perforeringen eller mellan magen och membranet (subphrenic abscess) eller någon annanstans i bukhålan (mot bukspottkörteln eller mellan mag och gallblåsa, mellan mage och bukvägg etc.).

Alla dessa subfreniska abcesser innehåller ibland även luft samtidigt och kallas pyopneumothorax subphrenicus. Förutom de omedelbara och allmänna symptomen är närvaron av normal andning och normal inspirationssträckning, som ligger ovanför lungan, avgörande för att diagnostisera en sådan abscess.

Deras placering kan ofta bestämmas noggrant genom noggrann röntgenundersökning. Efter perforering ut i eller i tarmslingan kan återhämtning förekomma. Ofta sker döden, särskilt om det inte finns något operativt hjälpmedel.

Perforering i vänster pleura observerades flera gånger av oss. Det leder till purulent eller putrefaktiv vänstersidig pleurisy, med ibland förekommande samtidigt, ibland senare (på grund av perforering i lungan) lungkänslan. I vilket fall som helst med någon uppenbarligen vänstersidig purulent pleurisy som uppstod självständigt, borde man tänka på möjligheten att ha magsår.

Därefter kan perforeringar inträffa i de intilliggande bukorganen på grund av de föregående adhesionerna. Inte särskilt sällan observerade vidhäftningar av sår i bakre magen i bukspottkörteln. Ulceration går till bukspottkörteln, kan leda till blödning, begränsad suppuration, etc.

Jag observerade också perforeringen av magsår i kolonstransversumet med bildandet av fistelmagrokolica. Ibland kan detta tillstånd erkännas eftersom magsinnehållet (lätt förändrade livsmedelsrester, saltsyra etc.) töms omväxlande från tarmen och från magen genom kräkningar eller under magvatten - avföring intestinalt innehåll.

I vissa fall präglas sår av "hotande fenomen av perforering", dvs begränsad peritonit smärta, kräkningar etc., som emellertid i slutändan igen passerar säkert. I det här fallet består saken vanligtvis i begränsade peritonitprocesser med resultat i vidhäftningar etc.

Sådana kroniska peritonitvidhäftningar i periferastrischronica orsakar i vissa fall kroniska klagomål, speciellt smärta. När de har en indikation på kirurgisk ingrepp.

Den allmänna kursen av ett runt magsår verkar, som redan följer av ovanstående, så mångsidigt att det är omöjligt att upprätta en enhetlig bild av sjukdomen. Slutlig botemedel är inte ovanligt. I andra fall har symtomen på sjukdomen i många år observerats i varierande grad. Ovanstående beskriver möjliga plötsliga komplikationer (blödning och perforering) och deras betydelse.

Retur av sjukdomen är inte ovanligt efter den (uppenbara) återhämtningen. Om ärrbildning uppstår kan själva ärrningen ge upphov till ofta kroniska klagomål, antingen i form av förlängd kardialgi eller om ärr är i pylorområdet, i form av symtom på att gradvis bilda förminskning av pylorus. Vi måste nu särskilt överväga detta extremt viktiga konsekventa tillstånd av magsår.

Smalning av pylorus kan vara resultatet av fullständig ärrbildning eller cikatricial sammandragning av ett tidigare existerande magsår. I sällsynta fall fortsätter dock ulcerös process, tillsammans med cikatricialförtjockning av pylorus, på andra områden, så att alla andra symtom i såret kan ses tillsammans med paranoriska förnimmelsemärken i smal mening (smärta, superaciditas, blödning, perforering etc.).

Förminskningen av utloppet från magen beror delvis på cicatricial wrinkling, delvis på grund av callosal, bindvävsmjukning av magsväggen längs kanterna av såret. Dessutom är det ibland också den ovan nämnda pyloriska spasmen. I fall av ett sår finns det en större grad av fördröjning, enligt min åsikt kan man alltid anta ett verkligt organiskt hinder inom gatekeeperens område.

Det första och mest signifikanta symptomet av pylorisk kontraktion är en obstruktion i magtömning. Så länge som muskulaturen i magen fortfarande kan övervinna ökat motstånd genom sin ökade aktivitet, är det omärkbart för någon svårighet. I dessa fall kan vi tala om en kompenserad förminskning av pylorus, liksom en kompenserad hjärtfel.

Om förträngningen ökar mer och mer, och om de hypertrofierade musklerna i magen inte räcker för att flytta mat till tarmarna, eller om slutligen uppträder en kränkning av magen som tömmer musklerna (kompensationsstörning), så kommer gradvis ökande ackumulering av mat att uppstå i magen. rester. Magen kan bli av med detta alltför stora innehåll endast genom kräkningar.

Med den befintliga minskningen av pylorus har kräkningar ofta sina egna karakteristiska egenskaper. Från tid till annan, ibland endast efter 2-3 dagar uppstår mycket riklig kräkningar. Efter detta är magen återigen delvis tom och nya matrester kan sätta ihop sig igen, tills ackumuleringen leder igen till kräkningar. Vid ulcerös förträngning har emetiska massor vanligtvis en starkt syrereaktion, innehåller mycket fri HCl och ibland även blod.

Magen själv växer gradvis mer och mer med stillastående mat. Denna sekundära expansion av magen känns vanligtvis enkelt av en enda extern undersökning: du kan känna en bred, trög, ofta dangling påse i magen och ibland observera ett utsprång av väggarna i denna påse på grund av muskelkontraktioner (den så kallade Magensteifung är magspänning).

Då är det ofta och tydligt möjligt att observera sammandragningsvågorna, peristaltiskt riktade från cardia till gatekeeper. I delen av magen, i pyloren, är det ganska ofta, men inte alltid, ett ganska tydligt tumörliknande motstånd som motsvarar den förtjockade väggen i magen på grund av ärrbildning. I dessa fall är det ofta ganska svårt att skilja ulcerös ärr (ulcus callosum) från cancer.

Synliga sammandragningar i magen med tydliga peristaliteter indikerar alltid, utan tvekan, förekomsten av en smalning av pylorus och utan en märkbar tumör. Dessutom är varje kommande starkare sammandragning av magmusklerna ofta förknippad med en känsla av smärtsamma kramper.

Vid denna kontraktion av magen sticker konturerna så tydligt ut att det är möjligt att få en ganska klar uppfattning om dess storlek, längden (ofta nästan till den mycket horisontella navelsträngen) och positionen. Men som det bör särskilt noteras är magsstorleken ("expansion av magen) i själva verket den minst viktiga; fokus ska vara på förminskningen av pylorus och framför allt graden av störd gastrisk tömning som orsakas av den.

Den senare är en komplett bild efter att ha tvättat magen med en magsond. Först när man tvätter magen ser vi vilka massor som har ackumulerats i magen, som ibland återkommer många karakteristiska ingredienser i mat (lingonberries, green vegetables) på många dagar. Om du ger en patient efter en fullständig tömning av magen en testmjöl, kan du få en exakt uppfattning om graden av gastrisk insufficiens.

Om magen konturerar utåt är det inte särskilt tydligt att du kan bestämma sin position, form och storlek noggrant genom att blåsa upp en tom mage med luft eller ännu bättre med en röntgenstudie av magen fylld med vismjötgröt. En röntgenstudie som gjordes 4, 8 eller flera timmar efter att ha tagit vismutgröt ger det bästa beslutet om magen att tömma. I vissa fall innehåller maginnehållet betydande blandning av gallan.

Jag antar att i dessa fall, på grund av cicatricial processen, omvandlades gatekeeper till ett smalt fixerat rör, som varken kan öppna eller stänga. Smalningen av pylorusen (oförmåga att stänga) ger därför inga hinder för att gallret tränger in i magen, går ihop med smalningen. I dessa fall kan gastrisk tömning förekomma ovanligt snabbt, trots förekomsten av ett sår i pyloren.

Effekten av varje mer signifikant dekompenserad pylorisk smalning på patientens allmänna tillstånd är ganska signifikant. På grund av frekvent kräkningar är näring särskilt påverkad, och saker kan gå ner till allvarliga utmattningsnivåer. Ändå kan vissa patienter med ulcerös förträngning av pylorus vara i ett ganska tolerabelt tillstånd under många år under förutsättning av en rimlig behandling (regelbunden gastrisk sköljning, korrekt näring, se nedan) tills smärtsamma händelser äntligen blir mer signifikanta eller en händelse som försämrar prognosen signifikant någon ulcerös förträngning är exakt den sekundära bildandet av cancer på basis av det tidigare såret.

I nästa kapitel kommer vi att titta närmare på denna viktiga och långt ifrån sällsynta händelser. Särskilda biverkningar av sår bör också noteras (pylorus som leder till sammandragningar: mest uttalad tendens till förstoppning, låg surt urin med vanligen riklig utfällning av fosfater, ofta saktande puls och slutligen förekommande tetany anfall.

Förutom sårets sammandragning av pylorus, här bör vi kort sagt nämna två andra på varandra följande tillstånd av kronisk magsår - ett sår med callosalkanter och en mage i form av en timglas. Ulcus callosum, d.v.s. bildandet runt omkredsen av ett kroniskt sår är en grov cicatricial, corpus calous tumör, som vanligen orsakar ett långvarigt smärtsamt tillstånd, endast i liten utsträckning mottaglig för konventionell behandling (svår smärta, mestadels framförallt under vänstra kostbågen, kräkningar, blödningar, emaciation etc.). Denna begränsade tumör känns ofta mer eller mindre tydligt på utsidan, varigenom det kan finnas misstankar om gastrisk cancer (se respektive kapitel).

Timglasmagen känns nu lätt igen av röntgen. Dess kliniska symptom på många sätt liknar en förminskning av pylorus.

Det är emellertid ofta fallet att vissa resultat av magsköljning (byte av klar tvättvätska med maginnehåll, fortsatt gastrisk sköljning efter att ha tömt det) och en extern undersökning av den distanserade magen kan underlätta diagnosen.

Diagnosen av runda sår

En diagnos av ett runt magsår är endast möjligt när sjukdomen ger de ovan nämnda karaktäristiska symptomen. Av dessa är den viktigaste diagnosen blodig kräkningar, eftersom detta fenomen, särskilt i ungdomar, med sällsynta undantag, kan bero på magsår.

Ofta är det emellertid ganska svårt att lösa frågan om den faktiska gastriska blödningen som indikeras av patienten, men inte personligen observerad av läkaren, blödar. Blandning kan uppstå speciellt med näsblod och lungblödningar.

Om näsblod förekommer på natten, strömmar en del av blodet ofta genom choanasna i nasofaryngealutrymmet, sväljas, kan orsaka uppmaningen att kräka och därmed simulera gastrisk blödning. Som ett resultat är tvivel om en mer detaljerad undersökning av näsan nödvändig. Det är också mycket viktigt för doktorn att känna till hysterisk blodig kräkningar, eftersom den senare tillsammans med nervkardialgier ofta gav upphov till ett falskt antagande om magsår.

Egenskaperna för "blodig kräkningar" som härrör från tandköttet, svampen, nasofaryngealytan etc., och inte från magen alls, vilket medför att det verkar vara relativt ljust: ganska flytande och blandat med slem och sputum (mikroskopiskt med en platt epitel och svampar mun), liksom alla andra hysteriska symptom, underlättar vanligtvis den korrekta diagnosen (se kapitlet om hysteri).

Skillnaden i mag- och lungblödning i tveksamma fall är baserad på följande omständigheter:

  • på patientens tidigare tillstånd, d.v.s. hade lidit av lungsymptom före härdning (hosta, sputum, etc.) eller hade klagomål från magen (smärta, kräkningar).
  • På blödningsmetoden, dvs. skedde det med kräkningar eller hosta. Det senare kravet förblir ibland tveksamt, eftersom ofta hosta och kräkningar uppträder samtidigt. Behovet att hosta kan uppstå på grund av mycket stark kräkningar. Å andra sidan, utsöndras med hosta, delvis svalnat blod kan ge upphov till kräkningar.
  • På egenskaper hos utsöndrat blod. Blodet som frigörs vid lungblödning framträder vanligtvis ljusröd och skumaktig, blandad med luftbubblor, något koagulerade och har en alkalisk reaktion. Blodet som frigörs vid gastrisk blödning ser oftast mörkt ut, blandas med matrester, partiellt täppt och täppt. har en sur reaktion på grund av tillsatsen av magsaften.
  • På resultaten av en objektiv studie. Det är självklart att vid blödningens början måste den senare genomföras med största omsorg så att patientens rörelser inte orsakar ny blödning. Men ibland, även med noggrann forskning, är det möjligt att bestämma tecknen på en befintlig lungskada: patientens allmänna habitus, närvaron av dugghet i lungtopparna, fuktiga ralsar etc. Vid gastrisk blödning ger objektiv forskning vanligtvis bara tecken på anemi.
  • På på varandra följande fenomen. Med början av lungblödningen producerar patienter för de följande dagarna nästan alltid en rent blodig eller blodfärgad sputum. Efter magsårblödning, nästan utan undantag, blir avföring som efteråt frisätts beroende på det sönderdelade blodet. Utseendet av mer signifikant: Mängden blod i avföring är i tveksamma fall nästan definitivt avgörande omständighet för antagandet av gastrisk blödning.

Om det under sjukdomen aldrig har blivit gastrisk blödning, är persistent och våldsam gastralgi med ovan nämnda egenskaper det symptom som först och främst misstänker såret, speciellt om smärtan är förknippad med kräkningar.

Om det är möjligt att bestämma superaciditas av magsinnehåll eller respektive supersekretion, bekräftar denna omständighet, i synnerhet i samband med den beprövade fördröjningen i magtömning, i stor utsträckning diagnosen. Allvarlig smärta i magen på grund av supersekretion gör diagnosen magsår mycket sannolikt.

En slutgiltig distinktion mellan ett sår och "nerv supersecretion" (se motsvarande kapitel) i avsaknad av gastrisk blödning kan emellertid ofta vara mycket svårt. Bestämningen av latent gastrisk blödning genom att finna obetydliga mängder blod i avföringen under villkor av köttfri mat och framför allt resultaten av röntgenstrålar är särskilt viktigt.

Fortfarande finns det fortfarande ett välkänt, men för närvarande, alltmer minskande antal fall där det i allmänhet är omöjligt att diagnostisera ett sår med fullständigt förtroende. Ibland endast sjukdomsförloppet och resultaten av den föreslagna behandlingen gör diagnosen klar i en eller annan riktning.

Två sjukdomar, vars differentiering från magsår ofta är förknippad med svårigheter, är "nervös dyspepsi med nervös gastralgi och gastrisk cancer. Vid beskrivningen av dessa sjukdomar betraktar vi mer detaljerat differentialdiagnosen mellan dem och ett magsår. Cholelithiasis kan också leda till en blandning med magsår, om det leder till kronisk cholecystit och pericholecytos med vidhäftningar etc., liksom kända fall av kronisk blindtarmsinflammation. Till detta kommer vi tillbaka senare.

Slutligen ger klagomål från klorotiska mage (se kapitel om kloros) upphov till misstanke om det påstådda magsåret, speciellt eftersom supersekretion av magsaft ofta finns i kloros.

I dessa fall är en noggrann diagnos mycket svår. Ibland är det viktigt att behandla resultatet. Järnpreparat, speciellt Blaudi-piller, tolereras dåligt av magsår, medan de med sann kloros ofta förbättrar vanligtvis gastrisk symtom också.

Sårprognos

De faror som kan vara en följd av magsår: Detta är främst blödning och perforering (genomgående hålbildning). Det är aldrig möjligt att förutsäga med säkerhet när de kommer att visas i enskilda fall och om de kommer att visas alls.

Det råder ingen tvekan om att ett stort antal magsår slutligen härdas. Å andra sidan är bildandet av ett ärr inte alltid kopplat, som vi nämnde ovan, med uppsägning av klagomål. Det är alltid nödvändigt att ta hänsyn till risken för ytterligare skador på magen, särskilt långvarig kardialgi, och i synnerhet möjligheten till mage i form av en timglas eller cicatricial inskränkning av pylorus med alla deras konsekvenser.

Orsaker till kroniska klagomål kan, som sagt, också vara perigastritiska vidhäftningar med tjocktarmen etc. Till sist bör den prognostiska meningen också beaktas att den ovan nämnda möjligheten för sen utveckling av cancer på basis av den gamla ulcerösa cikatrisen beaktas.

Behandlingen av magsår

Behandling av magsår ligger delvis i terapeutisk, delvis i kirurgiska ingrepp. I praktiken löses frågan på ett sådant sätt att man i mildera och fräscha fall först försöker med inre medel. om de inte leder till det önskade resultatet, så är det fråga om kirurgisk behandling.

Eventuell intern behandling av magsår kan endast ha chans att lyckas när patienten kan genomgå metodbehandling, eftersom goda terapeutiska resultat i magsår kan uppnås endast om behandlingen är tillräckligt lång och rationell.

Först och främst är det ganska viktigt att patienten stannar i sängen i minst 3-4 veckor, och ofta ännu längre, under första behandlingen. I vilket fall som helst är fullständig kroppslig vila ett tillstånd som starkt underlättar botningen av ett sår.

Dessutom, under hela dagen patienten ska få på bukområdet Prisnichevsky komprimerar eller, ännu bättre, varma poultices. Dessa kompressor har en särskilt positiv effekt på smärta och har dessutom en viss psykologisk betydelse, vilket gör det förståeligt och underlättar patienten för att få honom att stanna i sängen. För det tredje, och detta är det viktigaste, måste patienten strikt följa den exakta dietten som föreskrivs för honom. Detta kommer nu att behandlas mer detaljerat.

Diet för magsår

Den huvudsakliga synvinkel vid utnämning av en diet är att man helt och hållet vill undvika mekanisk eller kemisk irritation i sårets botten. Slutligen bör man, som det redan har angetts, uppmärksamma det vanliga med sår av ökad utsöndring (superaciditas) i magsaften.

Följaktligen får patienter kolsyrad alkali eller i form av Carlsbad-vatten (tidigt på en tom mage 1/4 liter Miihlbrunnen, uppvärmd till ungefär 37 ° C, sedan igen före lunch mellan 10 och 11 timmar samma mängd) eller, i viss mån, anses lämpligare Natriumbikarbonicum (natron) i pulver. Pulvret ska tas timme vid knivspetsen för att möjliggöra permanent neutralisering av magsaften, om möjligt.

Wilhelm Olivier von Leibe diet för behandling av magsår

Dietary behandling av magsår är bäst reglerad som infördes av den tyska gastroenterologen Wilhelm Olivier von Leibe, med fyra typer av magsinnehåll som utmärks och från och med den första kosten, med vissa intervall, flyttas de gradvis till den andra, tredje och fjärde magsammationen.

  1. Under de första 10 dagarna av behandlingen får patienterna sin första diet. Den består av kokt mjölk, köttbuljong, mjuka kakor utan socker och kaka (ca 3-6 delar dagligen). Tillsammans med detta kan olika konstgjorda näringsberedningar (Sanatogen, Somatosa, Hygiama, Bioson, etc.) och köttjuice förskrivas, även om det är fullt möjligt att göra utan dem.
  2. Under nästa vecka ges en andra ration, bestående av slemhinniga soppor, mjukt kokt ris och semolina, mjukkokta ägg, kokt kalvhjärna och kalvkål, kokad duva och kyckling
  3. Från den 18 till den 24: e behandlingsdagen används den tredje kosten, och består av riven skinka, strimlad nötkött, potatismos, kokta kalvkött och drycker med lite te eller lite kaffe.
  4. Från den 24 till 30: e dagen mottager patienten den fjärde rationen, d.v.s. stekt kyckling eller duva, hasselnöt, venison, rostbiff, mjukfilé, tunt skivad pasta, vitt bröd. Naturligtvis är det klart att i övergången till nästa diet är naturligtvis rätter från tidigare dieter tillåtna.
I allmänhet får patienten fem måltider dagligen, vars mängd beror på hans aptit och välbefinnande. Om allt går smidigt, då med denna diet och alla andra ovan nämnda aktiviteter, bör magsmärta helt försvinna om några dagar. Då gör patienten sin behandling utan några klagomål, högst med klagomål av hunger!

Om övergången till nästa diet igen orsakar smärta, återkommer de till lättare mat i några dagar. Generellt bör ovannämnda diabetiska recept endast fungera som en modell från vilken vissa avvikelser i vissa fall är tillåtna.

Diet för magsår Herman Lengarts

Hermann Lenhartz påpekade till exempel att många patienter med magsår, även efter svårare mageblödningar, tolererar mat som består av mjölk, skrapat kött, mjukkokta ägg, skinka, smör etc. och blir bättre snabbare än tidigare använt strikt diet.

Fortfarande är det omöjligt att generalisera ett sådant recept. I vissa fall bör man styras enbart av den befintliga aptiten och förekommande klagomål. I vissa fall visade sig utnämningen av ren olivolja vara ganska användbar - från ca 75 till 100 g dagligen.

Det höga näringsvärdet av denna olja, dess förmåga att sänka separationen av magsaften och lugna peristaltiken och dess ibland märkbara analgetiska effekt talar till förmån för denna möte. Många patienter tar detta verktyg utan avsky.

I allmänhet är det nödvändigt att fastställa den grundläggande principen att framgången med behandlingen av magsår är mer pålitlig och bättre, desto mer strängt och metodiskt utförs behandlingen. Om patienten har flyttat fjärde rationen i ca 2 till 3 veckor utan några klagomål, kan han långsamt gå vidare till andra lättare kötträtter (kalvkött, gädda, öring), mjölbaserade rätter och grönsaker och samtidigt gradvis till normal mat. Naturligtvis är försiktighet i mat och dryck också nödvändigt under lång tid.

Kirurgisk behandling av magsår

Kirurgisk behandling av magsår bör beaktas i alla de fall där det inte finns någon bestående framgång, trots noggrant genomförd intern behandling, där starka klagomål ständigt återkommer eller när ingen signifikant förbättring alls är möjlig utan kirurgisk ingrepp på grund av anatomiska förhållanden.

Därför är cicatricial pyloriska sammandragningar, en timglasformad mage och ett noggrant erkänt magsår (ulcus callosum) oumbärliga indikationer för kirurgisk behandling, vilket bör bestå i resektion av de drabbade delarna. Men även i till synes enklare fall där patienternas lidande är relativt signifikant och envis och inte kan märkbart lindras av intern behandling, bör patienterna få möjlighet att förbättra eller till och med bota genom ett litet farligt kirurgiskt ingripande.

Gastroenterostomi, eliminerar någon form av stagnation, skriver i magen och lindrar ett sår i pars pylorica från mekanisk irritation med mat och kemisk irritation med sur magsaft. I många fall uppnås behandling av ett sår eller åtminstone eliminering av klagomål.

Avlägsnandet av perigastritiska vidhäftningar och kinks kan också åtföljas av god framgång. Det är sant att det också är omöjligt att dölja det faktum att klagomål ibland efter behandlingen återkommer igen.

De hotande effekterna av perforering, som redan nämnts, kan vanligtvis elimineras endast vid operation. Tvärtom är magblödning bara några få och annars hopplösa fall av kirurgisk behandling.