loader

Huvud

Diagnostik

Moderna metoder för att ta bort stenar från gallblåsan

Gallsten sjukdom - en ganska vanlig patologi, som berör cirka 10% av den vuxna befolkningen i Ryssland, Västeuropa och USA, och i åldersgruppen över 70 år når denna siffra 30%. Det förekommer övervägande i industriländer, där människor äter mat rik på animaliska proteiner och fetter i stora mängder. Enligt statistik diagnostiseras kolelitiasis 3-8 gånger oftare hos kvinnor än hos män.

Gallblåsan är ett organ som ligger intill levern och fungerar som en reservoar för att lagra gallan, som produceras av levern. Gall är nödvändig för fullständig uppslutning av mat och har en komplex komposition. Dess huvudkomponenter är kolesterol och bilirubin (pigment som produceras av levern). De främsta orsakerna till gallstones inkluderar ett högt kolesterolinnehåll i gallens sammansättning, kränkning av utflödet och stagnation samt smärta i gallblåsan.

Med långvarig stagnation av gallret utfälls kolesterol, vilket gradvis leder till bildandet av mikroskopiska element ("sand"), som ökar i storlek över tiden och går med i större formationer (konkrementer).

Storleken på gallstenen varierar mycket, från några millimeter till några centimeter. I vissa fall kan en sten ockupera hela kaviteten hos den utstrålade gallbladdern. Stenar med en diameter på 1-2 mm kan passera längs gallgångarna, närvaron av större stenar leder till utseende av kliniska tecken på gallstenar.

I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk, men i händelse av uttalade kliniska manifestationer är det ofta nödvändigt att tillgripa akuta åtgärder.

De typiska symptomen på JCB inkluderar plötsliga attacker av gallret (lever) kolik, som åtföljs av smärta i rätt hypokondrium, illamående, halsbränna, kräkningar, bukdistension, feber, tecken på gulsot.

Den långvariga sjukdomsförloppet leder till en minskning av gallgångarna, gallblåsans infektion och utvecklingen av kroniska inflammatoriska processer (cholecystit, hepatit, pankreatit, duodenit).

Hittills finns följande metoder för behandling av JCB:

Icke-kirurgisk stenborttagning:

Upplösning av droger;

Fjärr ultraljud litotripsy;

Avlägsnande med minimal invasivitet:

Krossa stenar med en laser;

Kontakta kemisk litolys;

Laparoskopisk borttagning av stenar från gallblåsan;

Öppna kavitetkirurgi.

Standarden för hantering av patienter med GCB är för närvarande som följer:

Vid detektering av sten analyseras deras komposition. Genom kemisk sammansättning särskiljer kolesterol, kalkhaltiga, pigment och blandade beräkningar. Kolesterolstenar försöker lösa upp med hjälp av preparat av gallsyror (ursodeoxikoliska och kenodesoxikoliska). En mer radikal metod krossar stenar med hjälp av ultraljud eller en laser och den efterföljande upplösningen av sina små partiklar och "sand" med syror.

Cholecystectomy (borttagning av gallblåsan med stenar) är emellertid fortfarande den huvudsakliga metoden för behandling av gallstenar. Samtidigt ger bukoperationer gradvis plats för endoskopisk borttagning.

Medicinsk upplösning av stenar

Endast kolesterolstenar upp till 2 cm i diameter kan lösas (den här metoden fungerar inte på kalk- och pigmentstenar). För detta ändamål används analoger av gallsyror Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol, etc.

Parallellt kan stimulering av gallblåsans kontraktile funktion och gallproduktion med hjälp av Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil utföras.

Olika samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen (sår, gastrit) och njurar;

Godkännande av orala preventivmedel som innehåller östrogener;

Hög återfallshastighet (10-70%), efter att läkemedlet upphört, stiger kolesterolhalten i gallan igen;

Lång behandlingstid (från 6 månader till 3 år);

Sådana biverkningar som diarré (10% av fallen), förändringar i leverfunktionstest (ALT och AST);

Höga kostnader för droger.

Ultraljud sten krossning

Denna metod är baserad på slipning av stenar som påverkas av högtryck och vibration av den regenererade chockvågen. Ultraljud förstör stenar och bryter upp dem i mindre partiklar med dimensioner som inte överstiger 3 mm, vilka därefter visas längs gallgångarna i duodenum. Ultraljud litotripsy är lämplig för patienter som har hittat en liten mängd (upp till 4 stycken) ganska stora kolesterolstenar (upp till 3 cm i diameter), utan kalkföroreningar i deras komposition.

Blodkoagulationsstörningar

Kroniska inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet (cholecystit, pankreatit, sår);

Möjlig obstruktion av gallröret på grund av vibrationer;

Skador på gallblåsans väggar med de skarpa kanterna av stenfragment.

Sten krossning med laser

Tillgång till gallblåsan genom en punktering på den främre bukväggen. Laserstrålen matas direkt in i slagzonen och delar upp de tillgängliga stenarna. Procedurens varaktighet är högst 20 minuter.

Patientens vikt överstiger 120 kg;

Ålder över 60 år;

Allvarligt allmäntillstånd.

Sannolikheten att brinna slemhinnor, som senare kan leda till utveckling av sår;

Skador på gallblåsans väggar med skarpa kanter av stenar och obstruktion av gallgångarna.

Behovet av specialutrustning.

Kontakta kemisk kolelitolys

Denna metod utvecklades inom ramen för den nuvarande trenden i utvecklingen av organ-bevarande behandlingsmetoder. Med det är inte bara kolesterolstenar upplösa, utan också andra typer av stenar. Storleken och antalet stenar spelar ingen roll. Denna metod kan användas vid varje stadium av sjukdomen och, till skillnad från de föregående två, inte bara med asymptomatisk sjukdom, men också i närvaro av dess uttalade kliniska tecken.

Dess väsen är följande: en tunn kateter sätts in i gallblåsan genom huden och leveren under kontroll av en ultraljud, genom vilken en speciell läkemedelsupplösande sten införs genom dropp. Metodens effektivitet är 90%.

Metyltertiarybutyleter, som är ett starkt organiskt lösningsmedel, används vanligtvis som ett läkemedel. Det är bevisat att gallblåsan är resistent mot den cytotoxiska effekten av metyl-tertiärbutyleter.

Nackdelen med metoden är Invasiveness.

laparoskopi

Laparoskopi utförs under generell anestesi. Stenar avlägsnas med hjälp av trokar (metallledare), vilka sätts in i snitt i bukhålan. Peritoneumet är fyllt med koldioxid, ett rör av apparaten sätts in i ett av snitten för att överföra bilden till bildskärmen. Fokus på bilden, läkaren hittar och tar bort stenarna. Efter operationen är klammerna applicerade på gallblåsans kanaler och kärl. Varaktigheten av operationen är ungefär en timme, vistelsen på sjukhuset är 1 vecka.

Indikationen för laparoskopi är beräknad cholecystit.

För stora stenar;

Förekomsten av vidhäftningar efter operationen;

Sjukdomar i hjärtat och andningsorganen.

kolecystektomi

Både laparoskopi och laparotomi innebär borttagning av gallblåsan själv. Kirurgisk behandling är indicerad för stora stenar och frekventa återfall, som åtföljs av svåra smärta, hög feber och olika komplikationer.

Laparoskopisk cholecystektomi

Vid laparoskopisk cholecystektomi avlägsnas gallsten tillsammans med blåsan genom ett litet snitt upp till 1,5 cm i diameter på den främre ytan av buken. Totalt utförs 3-4 sådana snitt. Ett laparoskop (ett litet rör med en videokamera) sätts in genom ett annat snitt för att övervaka operationen. Fördelarna med laparoskopi före bukoperation är en kort återhämtningsperiod, avsaknaden av märkbara ärr och lägre kostnad.

Abdominal öppen kirurgi

Öppen cholecystektomi utförs när det finns mycket stora stenar i gallblåsan, liksom med olika komplikationer av gastrointestinala sjukdomar och inflammatoriska processer i de inre organen. Vid öppen kirurgi avlägsnas gallblåsan genom ett 15-30 cm snitt som löper från höger hypokondrium till naveln.

Hög grad av invasivitet;

Behovet av anestesi;

Risken för inre blödning eller infektion. Risken för dödsfall vid akutoperation.

Varför inte ta bort gallblåsa?

Avlägsnande av gallblåsan leder till en kedja av biokemiska förändringar, under vilka reglering av gallflödet försvinner. Motståndskraften i duodenumsmusklerna är nedsatt, gallan förvärvar en mer flytande konsistens och skyddar organs svaga mot patogena mikroorganismer, som börjar multiplicera, förstör den normala mikrofloran i matsmältningsorganen. Som ett resultat irriterar gallsyror starkt slemhinnor, vilket kan leda till duodenit (inflammation i duodenum), liksom gastrit, esofagit (inflammation i tarmslemhinnan), enterit (inflammation i tunntarmen) och kolit.

Dessutom finns det brott mot sekundär absorption. Vanligen används gallan 5-6 gånger, vilket gör sväng mellan lever och tarmar, och i frånvaro av gallblåsan elimineras gallsyrorna snabbt, vilket negativt påverkar processen vid matsmältningen.

Efter cholecystektomi bekräftar patienter ofta den smärtan i rätt hypokondrium och i leverområdet fortsätter bitterhet i munnen ofta, mat har en metallisk smak.

Kirurgi eliminerar inte symptomen på gallsten sjukdom. Sten efter avlägsnande av gallblåsan kan bildas i gallkanalerna och en så kallad koledokolithiasis uppträder.

Avlägsnande av bubblan beror på bildandet av stenar i den, vars orsak är en patologisk förändring i gallans kemiska sammansättning, och efter operationen förblir denna anledning. Sekretionen av "dålig" stenbildande galla fortsätter, vars mängd ökar, vilket har en negativ inverkan inte bara på gastrointestinaltillståndet utan även på andra kroppssystem.

Baserat på ovanstående kan vi dra slutsatsen att icke-invasiva och minimalt invasiva metoder kan användas vid behandling av ungdomar med de första stadierna av sjukdomsutvecklingen, småstensstenar och inga allvarliga kontraindikationer. I alla andra fall bör man dock komma ihåg att cholecystektomi är den sista vägen, och det bör utnyttjas när alla andra metoder visade sig vara ineffektiva.

Vad är önskvärt att utesluta från kosten?

Sammansättningen av kosten är av stor betydelse för denna sjukdom.

För gallsten rekommenderas att du inte utesluter följande produkter och rätter från menyn:

Fett kött (fläsk, lamm, nötkött) och fisk;

Korv, rökt kött, pickles;

Läckerväxter, rädisor, rädisor, äggplanter, gurkor, kronärtskockor, sparris, lök, vitlök;

Stekt, sur och kryddig mat;

Kaffe, kakao och alkohol.

Det rekommenderas att använda mat som stimulerar utsöndring av överskott av kolesterol:

Mjölk och mejeriprodukter med en fetthalt av högst 5%

Magert kött och fisk

Komposter, fruktdrycker, mineralvatten upp till 2 liter per dag.

Artikel författare: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterologist

utbildning: Ett diplom i specialiteten "Medicine" mottogs vid Ryska statens medicinska universitet. N.I. Pirogov (2005). Forskarutbildning i gastroenterologi - pedagogiskt och vetenskapligt sjukhus.

Gallstenssjukdom (ICD) är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar i gallblåsan och dess kanaler på grund av störningar av vissa metaboliska processer. Ett annat namn på sjukdomen är kolelithiasis. Gallblåsan är ett organ som gränsar till levern och fungerar som en behållare för den flytande gallan som produceras av levern.

Hos människor produceras flera typer av gallsyror. I sådana preparat som Ursohol, Ursofalk och Ursosan är den aktiva beståndsdelen ursodeoxikolsyra. Henodesoxikolsyra utgör grunden för sådana läkemedel som Henohol, Khenosan och Henofalk. Dessa läkemedel är utformade för att återhämta sig.

Råsirap. Det är nödvändigt att ta några betorhuvud, avlägsna dem och skölj det väl med rinnande vatten. Beets behöver skära och koka tills buljongen inte tar form av sirap. Den resulterande sirapen tas oralt 0,5 koppar 3 gånger dagligen före.

Som ett koleretiskt medel används anis-tinktur. För att göra detta, ta dem i en mängd av 40 gram och sätt i vodka. Volymen bör vara 250 gram. Insistera bör vara i 10 dagar. Därefter intagas under måltiden.

Menyn ska innehålla mat av protein ursprung. Detta beror på att gallblåsan reglerar kolhydratmetabolismen, men proteiner kan inte överbelasta det. Oljor som grönsaker och grädde rekommenderas inte att helt avlägsnas från kosten. Det skulle vara mer korrekt att lägga till det redan med lagad mat.

Kirurgi för att ta bort gallstenar: indikationer, beteende, resultat

"Cholelithiasis är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos vuxna, rankar tredje efter hjärt-kärlsjukdomar och diabetes", skriver A. A. Ilchenko, MD, en av de ledande experterna på denna fråga i landet. Skälen till dess utveckling är ett antal faktorer, i synnerhet ärftlighet, kvinnor som tar orala preventivmedel, fetma och äter stora mängder kolesterol.

Konservativ terapi kan endast vara effektiv vid sjukdomen före sten, vilket i detta skede endast diagnostiseras av ultraljud. Följande steg visar kirurgi. Kirurgi för stenar i gallblåsan kan minskas till fullständigt avlägsnande av gallblåsan, avlägsnande av kalkylen invasivt eller naturligt (efter krossning, upplösning).

Typer av operationer, indikationer för

För tillfället finns det flera alternativ för kirurgisk ingrepp:

  • Cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan.
  • Holetsistolitotomiya. Detta är en minimalt invasiv typ av ingrepp, som innebär att gallblåsan bevaras och endast avlagringar av utfällningar.
  • Litotripsi. Denna procedur kokar ner krossstenar med ultraljud eller laser och avlägsna fragment.
  • Kontakt litolys är upplösningen av stenar genom att direkt införa vissa syror i gallblåsans kavitet.

I de flesta fall är det kolecystektomi som utförs - avlägsnande av gallblåsan. En tillräcklig indikation är detektering av stenar och karaktäristiska symptom på sjukdomen. Huvudvis är det en stark smärta och störning i mag-tarmkanalen.

Det är viktigt! Definitivt utförs operationen i akut cholecystitis (purulent inflammation) eller koledokolithiasis (närvaron av stenar i gallkanalen).

I den asymptomatiska formen kan operationen inte utföras, förutom fallen när polyps finns i gallblåsan, dess väggar förkalkas eller stenarna överstiger 3 cm i diameter.

När orgelen är bevarad är det hög risk för återkommande. Enligt vissa uppgifter står upp till 50% av patienterna vid ombildningen av stenar. Därför är kolecystolithotomi endast föreskriven om avlägsnandet av ett organ är en obefogad risk för patientens livstid.

Cholecystolithotomi och cholecystektomi kan utföras genom ett snitt eller laparoskopiskt. I det andra fallet finns det ingen kränkning av kroppshålighetens täthet. Alla manipuleringar görs genom punkteringar. Denna teknik används oftare än vanligt, öppen.

Litotripsy kan visas med enkla små stenar (upp till 2 cm), patientens stabila tillstånd, och ingen historia av komplikationer. I det här fallet måste läkaren säkerställa att gallblåsan fungerar, dess kontraktilitet, patenen av utflödesvägarna för vätskesekretionen.

Kontakt litolys används som en alternativ metod för ineffektivitet eller omöjlighet att utföra andra. Den är utvecklad och används huvudsakligen i väst, i Ryssland hittar du bara några få meddelanden om en lyckad operation. Det låter dig bara lösa upp kolesterolstenens natur. Det stora pluset är att det kan användas med vilken storlek, kvantitet och plats som helst.

Förberedelse för operation

Om patientens tillstånd tillåter, är det bättre att förlänga tiden före operation till 1 - 1,5 månader. Under denna period föreskrivs patienten:

  1. Särskild kost.
  2. Mottagande av medel med antisekretorisk aktivitet och spasmolytika.
  3. Förlopp av multienzympreparat.

Före operationen ska patienten genomgå ett allmänt blod, urin, EEG, fluorografi och undersökas för ett antal infektioner. Slutsatsen av de medicinska specialisterna, som är registrerade hos patienten, är obligatorisk.

Abdominal (öppen) cholecystektomi

Operationen utförs under generell anestesi. Dess varaktighet är 1-2 timmar. Ett kontrastmedel injiceras i gallkanalen för bättre visualisering. Det är nödvändigt att kontrollera frånvaron av stenar i den. Inskärningen görs antingen under revbenen eller längs medianen i nålens område. För det första kläm kirurgen alla kärl och kanaler som är anslutna till gallblåsan med metallklämmor eller sutureras med självabsorberande trådar.

Orgeln själv på ett trubbigt sätt (för att utesluta nedskärningar) separeras från levern, fett och bindväv. Alla bundna kanaler och kärlar skärs ut och gallblåsan avlägsnas från kroppen. Ett dräneringsrör är installerat i såret, från vilket blod och andra kroppsvätskor kommer att dräneras. Detta är nödvändigt så att läkaren kan övervaka om den purulenta processen har utvecklats i kroppshålan. Med ett gynnsamt resultat avlägsnas det på en dag.

Alla tyger sys i lager. Patienten överförs till intensivvården. Innan effekten av anestesi är över, behöver vi strikt kontroll över hans puls och tryck. När han vaknar kommer det att finnas en sond i magen och en droppare i venen. Det är viktigt! Det är nödvändigt att koppla av, inte försöka flytta, gå upp.

laparoskopi

Funktionen av cholecystektomi utförs också under generell anestesi, dess längd är något mindre än med en öppen - 30-90 minuter. Patienten placeras på ryggen. Efter anestesiets början gör kirurgen flera punkter i magen i bukhålan och introducerar trokare där. Hål är skapade i olika storlekar. Den största används för bildbehandling med en kamera ansluten till ett laparoskop och extraktion av ett organ.

Obs. Trocar - ett verktyg som du kan komma åt kroppshålan och behålla integriteten på dess väggar. Det är ett rör (rör) med en stilett (spetsstång) som sitter i den.

Patienten injiceras med koldioxid i kroppshålan med en nål. Det är nödvändigt att skapa tillräckligt med utrymme för kirurgiska ingrepp. Minst två gånger under operationen lutar doktorn bordet med patienten - först för att flytta organen för att minska risken för skador och sedan för att röra ner i tarmarna.

Bubbla klämd med automatisk klämma. Kanalen och organet själv kännetecknas av verktygen införda i en av punkteringarna. En kateter införs i kanalen för att förhindra dess kompression eller utstötning av dess innehåll i bukhålan.

Undersök sfinkterens funktioner. Inspektera kanalen för att se till att det inte finns några stenar i den. Gör en snitt med mikro sax. Kom också med blodkärl. Bubblan isoleras försiktigt från sängen, medan man övervakar förekomst av skada. Alla är förseglade av elektrocautery (ett verktyg med en uppvärmd elektrisk strömslinga eller -spets).

Efter fullständig extraktion av gallblåsan utförs aspiration. Från hålrummet suger alla vätskor som ackumuleras där ut - hemligheter av körtlar, blod etc.

Med cholecystolithotomi öppnas orgelet själv och stenar avlägsnas. Väggarna sys upp, och skadade kärl koagulerar. Följaktligen utförs inte kanalöverföringen. Kirurgisk borttagning av stenar utan att bort gallblåsan praktiseras ganska sällan.

litotripsi

Det fullständiga namnet på proceduren är extrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). Det föreslår att operationen utförs externt, utanför kroppen, och att en viss typ av våg används, vilket förstör stenen. Detta beror på det faktum att ultraljud har en annan rörelsehastighet i olika miljöer. I mjuka vävnader sprider sig det snabbt, utan att orsaka skador, och vid övergång till en fast formation (sten) uppstår deformationer, vilket leder till förekomsten av sprickor och förstörelse av kalkylen.

Denna operation kan anges i cirka 20% av fallen med gallsten sjukdom. Det är viktigt! Den håller inte om patienten har någon annan utbildning i riktning mot chockvågen, eller om han hela tiden måste ta antikoagulantia. De hämmar bildandet av blodproppar, vilket kan komplicera läkning av eventuella skador, återhämtning efter operation.

Operationen utförs under epiduralanestesi (administrering av smärtstillande medel till ryggraden) eller intravenöst. Innan läkaren utförs under ultraljudet undersöks patientens optimala läge och tar enhetsemitorn till den valda platsen. Patienten kan känna ljusskakningar eller till och med smärta. Det är viktigt att vara lugn och inte flytta. Ofta kan du behöva flera tillvägagångssätt eller sessioner av litotripsy.

Operationen anses framgångsrik om det inte finns några stenar och deras delar större än 5 mm. Det förekommer i 90-95% av fallen. Efter litotripsy föreskrivs patienten en gallsyra, som hjälper till att lösa de återstående fragmenten. Denna procedur kallas oral litolys (från ordet per os - genom munnen). Dess varaktighet kan vara upp till 12-18 månader. Avlägsnande av sand och små stenar från gallblåsan utförs längs kanalerna.

Alternativet att upplösa stenar med en laser. Denna nya teknik är dock fortfarande på utvecklingsstadiet och hittills finns det liten information om dess konsekvenser och effektivitet. Laser som en chockvåg ledes till stenen genom punkteringen och fokuserar direkt på den. Sand evakuering sker naturligt.

Kontakta litolys

Detta är en operation för att ta bort stenarna med organs fullständiga säkerhet. Vid härdning av den underliggande sjukdomen har den en mycket bra prognos. I Ryssland är tekniken under utveckling, de flesta verksamheterna utförs utomlands.

Det innehåller flera steg:

  • Överlag mikrocholecystom. Detta är ett dräneringsrör som tar bort gallblåsans innehåll.
  • Bedömning genom att införa en kontrasterande substans av antalet och storleken på stenar, vilket gör det möjligt att beräkna den exakta mängden litometri (lösningsmedel) och undvika intaget i tarmen.
  • Introduktion av metyl-tert-butyleter i gallblåsans hålighet. Detta ämne löser effektivt alla insättningar, men kan vara farligt för slimhinnorna i angränsande organ.
  • Evakuering genom gallröret med gallon med litometri.
  • Introduktion till kaviteten av gallblåsan antiinflammatoriska läkemedel för att återställa slemhinnan i dess väggar.

komplikationer

Många kirurger tror att kolecystektomi eliminerar inte bara följderna av sjukdomen, men också dess orsak. Läkaren Karl Langenbuch, som för första gången i XIX-talet utförde denna operation, sade: "Det är nödvändigt att ta bort gallblåsan] inte för att det finns stenar i det, men för att det bildar dem". Några moderna specialister är dock övertygade om att kirurgi med en otydlig etiologi inte löser problemet, och följderna av sjukdomen kommer att störa patienterna i många år.

Denna statistik bekräftar detta på många sätt:

  1. Nästan 100% av patienterna upplever problem i mag-tarmkanalen efter operationen.
  2. En fjärdedel av patienterna säger att deras tillstånd inte har förbättrats och nästan 30% talar om försämring.
  3. Handikapp efter operation ges till 2% till 12% av patienterna.
  4. En tredjedel av patienterna utvecklar det så kallade postcholecystectomy syndromet. Denna term refererar till dysfunktionen av Oddi sfinkter efter operationen - ringformad muskel som klämmer fast kanalen som går in i magen från levern, bukspottkörteln och gallblåsan. Komplikation manifesterar sig i svåra långvariga smärtor.
  5. Hos vissa patienter är slemhinnan i duodenum skadat på grund av den konstanta utlösningen av gallan utan ackumulering i urinblåsan vilket leder till utveckling av återflöde, duodenit, etc.

Följande faktorer ökar risken för komplikationer:

  • Överviktig patient, hans vägran att följa doktors recept, kost.
  • Fel vid operationen, skador på närliggande organ.
  • Åldern hos patienten, närvaron i historien om andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Den största risken för operationer som inte medför avlägsnande av gallblåsan är ett återfall av sjukdomen, och följaktligen alla dess obehagliga symptom.

Återhämtningsperiod efter operationen

Inom några månader måste patienter följa vissa rekommendationer, och läkarens anvisningar om näring måste följas hela livet:

  1. Under de första månaderna efter operationen (även minimalt invasiv), måste du begränsa fysisk ansträngning. Användbara övningar som "cykel", vinkar i armarna från en benägen position. Exakt gymnastik kan rekommendera den behandlande läkaren.
  2. De första veckorna behöver du bara tvätta i duschen, så att inte såret blir vått. Efter hygienprocedurer ska den behandlas med en antiseptisk jod eller en svag lösning av kaliumpermanganat.
  3. Inom 2-3 veckor måste patienten hålla sig till dietnummer 5 (med undantag för stekt, salt, fet, söt, kryddig) för att ta kolagogue. Efter denna period får endast sådana produkter tas i mycket begränsade kvantiteter.
  4. Det är tillrådligt att vänja sig att äta bråkdel 5-6 gånger om dagen med raster i den första månaden efter operationen på 1,5-2 timmar, därefter 3-3,5 timmar.
  5. Årliga besök på sanatorier rekommenderas, speciellt föredraget 6-7 månader efter operationen.

Kostnaden för kirurgisk ingripande, verksamheten enligt policy OMS

De vanligaste operationerna som beskrivs är öppna och laparoskopiska cholecystektomi. När de går till en privat klinik kommer deras pris att vara ungefär samma - 25 000-30 000 rubel i medicinska institutioner i Moskva. Båda dessa sorter ingår i grundförsäkringsprogrammet och kan utföras kostnadsfritt. Valet till ett offentligt eller privat företag ligger helt i patienten.

Gallblåsers litotripsy utförs inte i alla sjukhus och bara för pengar. Den genomsnittliga kostnaden är 13 000 rubel per session. Kontakta litolys i stora mängder i Ryssland är ännu inte genomförd. Cholecystolithotomi kan kosta från 10 000 till 30 000 rubel. Men inte alla medicinska institutioner tillhandahåller en sådan tjänst.

Patientrecensioner

Huvudfrågan på forum som är avsedda för gallstenssjukdomar - är det värt eller inte värt operationen. Tyvärr har organsvårdande metoder för intervention ännu inte blivit perfekta, och det är nödvändigt att jämföra risker och göra ett svårt beslut. Olika läkare kan ha sin egen åsikt om behovet av operation, den tid det ska genomföras.

Laparoskopi har fått mycket positiv feedback. Patienterna är nöjda med bristen på suturer, snabb återhämtning. De som har upplevt kolik och svår smärta i samband med att få en sten in i kanalen, noterar med glädje känslan av ljushet och komfort.

Drift idag, tyvärr - det enda effektiva sättet att bli av med gallstenssjukdom. Trots utvecklingen av minimalt invasiva och organ-bevarande kirurgiska ingrepp, är det i de flesta fall nödvändigt att tillgripa blåsans borttagning. Operationen har ett antal komplikationer, vissa symptom kan plåga patienter för livet, men de kan inte jämföras med smärta orsakad av stenar.

Hur man tar bort stenar från gallblåsan: kirurgi och medicinering

Bekämpningar i organen av ackumulering av gall och deras kanaler är en vanlig patologi orsakad av stagnation av innehållet och en ökning av koncentrationen av salter i den. Utflödet av sekretion störs, överträngningen av väggarna i den anatomiska strukturen uppträder. När kalkylen rör sig längs excretionskanalerna är deras slemhinna skadade.

Avlägsnandet av stenar från gallblåsan utförs oftare av konservativa eller lågtryckande laparoskopiska metoder. I vissa fall tvingas kirurger att flytta till en öppen laparotomi.

vittnesbörd

Kirurgi utförs inte alla patienter med stenar i blåsan. I enlighet med gällande riktlinjer utförs inte stenavlägsnande mindre än 7 mm. Sådana formationer passerar genom gallvägen och tränger in i tarmen, genom vilka de lämnar kroppen. Cholecystektomi är också kontraindicerat i fall av sten över 7, men mindre än 10 mm, om det inte leder till utveckling av inflammation.

Intervention krävs enligt följande villkor:

  • Kronisk beräknad cholecystit - en långvarig process leder till utvecklingen av cancer. I riskzonen är patienter äldre än 50 år. Nya tillväxter diagnostiseras vid ett sena utvecklingsstadium, när de redan är oanvändbara. Därför är profylaktisk avlägsnande av blåsan motiverad.
  • Colic - relativt små stenar, kommer in i gallkanalen och rör sig längs dem, orsaka patientens smärtsamma känslor. Ibland är det möjligt att stoppa tillståndet med antispasmodik och NSAID, efter behandling går stenen självständigt i tarmarna. Om sådana försök misslyckas elimineras kalkylen.
  • Stora formationer - stenar med en diameter på mer än 10-15 mm är för stora för att tränga in i kanalen. De täcker munnen och stoppar bort gallret. Detta leder till överblödning av blåsan, uppkomsten av smärta, störning i matsmältningsförfarandena.
  • Diabetes - i strid med funktionen av Langerhansöarna, rekommenderas cholecystektomi som planerat under den tysta perioden. Detta tillvägagångssätt gör att du kan göra en preliminär undersökning av patienten på alla områden av intresse för läkaren.

Om stenen är liten i storlek, är dess förstörelse möjlig utan användning av operativa tekniker (laser, ultraljud). Sådana metoder används också för profylaktiska ändamål utan att patienten skadas. Därför förstör och eliminerar de med hjälp av sina små stenar, vilka inte är tecken på kolecystektomi.

Förberedelse för operation

Både laparotomic och laparoscopic stenavlägsnande kräver preliminära åtgärder. Några dagar innan förfarandet överlämnas:

  • Allmän analys av blod och urin.
  • Biokemi.
  • KSHS (syra-bastillstånd) och elektrolyter.
  • Koagulering.

Dessutom föreskrivs upprepad ultraljudsundersökning av gallblåsan och andra bukorgan. Efter samråd med terapeuten avbryts antikoagulantia och antiplatelet medel (heparin, aspirin). Detta minskar risken för blödning.

På tröskeln till leveransen till operationsstugan ges patienten en rensningema, det rekommenderas att raka bort pubis och buken, ta bort proteser, kontaktlinser och smycken. Allt detta kan störa anestesiologens eller kirurgens arbete. Vid behov injicera sedativa för att en person ska sova.

I anestesiekammaren är patientens ben inslagna i elastiska bandage, en perifer eller central venös kateter införs och fördjupad anestesi administreras (Thiopental, Propofol). Därefter intuberar doktorn patienten, kopplar den till ventilatorn, en hjärtmonitor. Den beredda patienten levereras till operationsstugan och proceduren börjar.

Laparotomi - ett klassiskt ingripande, tillträde till vilket tillhandahålls av ett brett snitt. Laparoskopi - en metod för minimalt invasiv extraktion av blåsan, där kirurgen arbetar genom små punkteringar på bukväggen.

Metoder för att avlägsna gallstenar

Beroende på patientens hälsotillstånd, egenskaperna hos det drabbade organets anatomiska utveckling och storleken på kalkylen kan flera tekniker användas för att ta bort det senare:

  • Farmakologisk metod.
  • Ultraljud.
  • Laser förstöring.
  • Kontakta kemisk destruktion.
  • Litotripsi.
  • Laparoskopi.
  • Bukcystektomi

Kolelitolysens taktik väljs av läkaren. Det tar hänsyn till tillgängliga indikatorer och tillgängligheten av följande alternativ i hälsofaciliteter

  • Erforderlig utrustning.
  • Personal med tillräckliga kvalifikationer.
  • Sannolikheten att behandla eller förebygga återkommande sjukdom, om borttagning sker utan operation.

medicin

Farmakologisk korrigering av tillståndet utförs endast i fall då:

  • Stenstorleken överstiger inte 15 mm.
  • Det finns ingen obstruktion av gallgångarna.
  • Bubblan behåller kontraktilitet och koleliter upptar inte mer än 50% av volymen.

För behandling av använda medel baserade på ursodeoxycholiska och ketonoxikoliska syror. Bland de första drogerna ingår Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Preparat förskrivs vid 0,01 g / kg patientvikt, 1 gång per dag. Behandlingsförloppet varar 6-12 månader. Den aktiva komponenten hämmar syntesen av kolesterol i levern, förbättrar gallbildning, minskar lösligheten hos fettalkoholer i matsmältningsenzymer och bidrar till förstörelsen av liten okalcinerad kalkyl.

Basen av verkan av medel för genodeoxikolsyra (Henosan, Henofalk) är huvudsakligen minskningen av kolesterolproduktionen på grund av blockeringen av mikrosomala aktiva substanser involverade i dess produktion. Den genomsnittliga terapeutiska dosen är 0,75 g per dag. Tilldelas till 1 kapsel på morgonen och 2 på kvällen. Volymen av läkemedlet i en enda tablett är 250 mg. Farmakologiska effekter liknar de hos ursodeoxikolsyra.

ultraljud

Guldstandarden för JCB-terapi är borttagning av stenar utan att gallblåsan avlägsnas. Orgelbesparande ingrepp är möjliga med hjälp av ultraljud. Förfarandet är inte invasivt och utförs genom den främre bukväggen utan att bryta dess integritet. För patienten är det praktiskt taget ingen annorlunda än konventionell ultraljud. Med hjälp av den övervägda metoden är destruktionen av oskalad kalkyl med en diameter på 20-25 mm möjlig.

Ultraljud-litolys har signifikanta nackdelar. Det finns risk för skada på bubbelns inre skal med skarpa fragment av kalkyl, obturering av kanaler genom sand som bildas av stenar som har genomgått förstöring. Detta leder till kolikutseende, utvecklingen av den akuta formen av kolecystit eller pankreatit. På grund av risken för komplikationer är ett stort antal restriktioner och höga kostnader för utbredd metod inte mottagen.

laparoskopi

Avlägsnande av gallblåsan genom minimalt invasiv teknik är en ny era i behandlingen av gallstenar. Den aktuella taktiken utmärks av ett lågt trauma, estetisk komponent (omärkliga ärr), en kort, normalt inte över 1-2 veckor, återhämtningsperiod.

Operationen att ta bort stenarna utförs under generell anestesi. Pneumoperitoneum (fyller bukhålan med koldioxid) appliceras på patienten, då är tunna portar installerade. Interventionen utförs med hjälp av speciella långsträckta instrument med liten diameter.

Laparoskopisk behandling är inte alltid möjlig. Kontraindikationer är akuta tillstånd, 2-3 grader fetma, intrahepatisk anordning av gallblåsan, dess onkologiska sjukdomar. Dessutom vägras minimalt invasiv cholecystektomi om volymen av stenar är stor eller de är stora.

Ibland är det faktum att det är omöjligt att avlägsna blåsan genom laparoskopisk metod redan under operationen. Därefter flyttar kirurgerna till den klassiska laparotomin, utan att patienten kommer ut ur anestesi.

laser

Sten förstöring med användning av strålning är en typ av kontakt kolelitolys. För att påverka kalkylen dras en fiber till den som har den nödvändiga effekten. Den operativa åtkomsten realiseras med en metod som liknar laparoskopisk cholecystektomi. Villkoren för manipuleringen är följande:

  • Antalet kolelitiska högst 3 stycken.
  • Storleken på var och en av formationerna är 3 cm eller mindre.
  • Sparat somatiskt tillstånd, frånvaron av akuta patologiska processer.

Laseravlägsnande utförs inte om patienten väger mer än 120-120 kg, åldern är 60 år eller mer och han känner sig sjuk. Komplikationer av operationen kan vara brännskador och skador på gallblåsan.

Kontakta kemisk kolelitolys

Metoden för destruktion av stenar med hjälp av aktiva substanser. Metyl tert-butyleter, ett starkt lösningsmedel som kan klyva stenar av vilket som helst ursprung, används som ett terapeutiskt läkemedel. Vid användning i enlighet med behandlingstekniken har medlet ingen toxisk effekt på blåsan och patientens kropp som helhet.

Att leda lösningsmedlet till kalkylen uppnås med hjälp av en tunn kateter, vilken sätts in genom en punktering i den främre bukväggen. Manipulationen sker under kontroll av videoscopiska tekniker (ultraljud, radiografi). Förstörda stenar avlägsnas från blåsan till tarmarna och lämnar kroppen tillsammans med avföring.

litotripsi

Metoden för förstöring av stenar med chockvågsenergi. Manipulering utförs med hjälp av en litotripter och en parabolisk reflektor. De skapar den nödvändiga vågen och tar den till stenen genom en liten punktering i bukväggen. Effekten förstör kolelit, då går det självständigt genom gallkanalen in i duodenum. Interventionen utförs under kontroll av ultraljud.

Bland de möjliga komplikationerna ingår risken för ofullständig förstöring av stenen. I detta fall kan fragment ha skarpa kanter som traumatiserar bubblan. Denna utveckling kräver en övergång till laparoskopisk eller traditionell cholecystektomi. Om ingripandet har gått utan komplikationer och stenarna har kollapsat till sandens tillstånd, under återhämtningsperioden, föreskrivs personen mediciner som bidrar till deras slutliga förstöring och borttagning.

Bukcystektomi

Klassisk operation är en farlig och svår metod för att extrahera en gallblåsare fylld med stenar. Med dess genomförande producerar kirurgen ett brett snitt i bukväggen och arbetar direkt i patologicentret. Intervention visas i fall där mindre invasiva tekniker inte kan användas (stor stenstorlek, deras antal, gallblods atypiska plats).

Operationen kännetecknas av en lång period av patientens återhämtning, behovet av djupbedövning, den långvariga vistelsen hos personen på sjukhuset. Riskerna liknar dem för majoriteten av penetrerande abdominala ingrepp (blödning, infektion, fel i ligaturer och suturer, svår smärta, medicinskt fel).

Hur och när tar man bort gallblåsan med stenar

Cholecystektomi med den klassiska metoden indikeras för en lång tid av sjukdomen, en stor storlek eller en mängd stenar. Dessutom utförs laparotomi hos patienter med ett fast lager av subkutant fett på buken. Intervention görs bäst under en lugn period.

En exacerbation av kolelithiasis är en indikation för akut kirurgi endast vid avkopplad kolik eller obstruktion av gallvägarna. I avsaknad av brådskande förhållanden lindras exacerbationen av kost och medicinering. Därefter kommer personen till operationsbordet.

Stenar i gallblåsan avlägsnas genom laparoskopisk metod, om deras diameter inte överstiger två tiotals millimeter. I det här fallet tillåter patientens tillstånd och kroppens vikt en sådan intervention. Kontraindikation är akut kolecystit. Som förberedelse för laparotomi bör exacerbationen avlägsnas först.

Organbesparande manipuleringar är endast möjliga med en liten mängd stenar. Antalet patienter som är lämpliga för parametrarna överstiger inte 15% av det totala antalet personer som ansökt om hjälp. Metoden förbättras ständigt, så antalet kontraindikationer blir mindre.

Eventuella komplikationer

Både invasiva och konservativa metoder för att krossa stenar kan ha negativa konsekvenser för patienten. Alla risker är indelade i två typer som anges i tabellen:

Förankring av kanalen med stora delar av kalkylen

Organskador av kirurgiskt instrument

Återfall med organ-bevarande manipuleringar

Fel i postoperativa suturer

Andelen komplikationer minskar stadigt. Detta underlättas av ett stort antal kirurgiska ingrepp och upplevelsen av kirurger som dagligen förbättrar sina yrkeskunskaper.

Medicinsk åsikt

Cholecystektomi är fortfarande en vanlig operation som ordineras för de flesta patienter med stor risk för komplikationer av gallstenssjukdom. Men idag strävar medicinska organisationer efter att genomföra organbesparande interventioner, varefter patienten inte behöver livslångt intag av tabletterade enzymer och diet. Chanserna att lyckas med laser eller farmakologisk korrigering ökar signifikant med tidig behandlingstakt. Därför är det nödvändigt att konsultera en läkare vid de första tecknen på patologi.

Hur man tar bort stenar från gallblåsan?

Gallsten sjukdom - en vanlig patologi i bukhålan, avlägsnande av stenar från gallblåsan - den vanligaste lösningen på problemet. Konservativ terapi utförs vid sjukdomen före stensten, som diagnostiseras under en ultraljudsskanning.

Fenomenet är karakteristiskt för gallblåsans dyskinesi och ett antal relaterade faktorer.

Indikationer för utvinning av sten från gallret

I sig själva är stenar i gallblåsan inte grunden för operationen, om de inte manifesterar sig och inte bryter mot funktionaliteten hos andra organ och system.

Kirurgisk ingrepp utförs i närvaro av följande faktorer:

  • Sten av olika storlekar upptar mer än 1/3 av den totala volymen av gall;
  • akut cholecystit (purulent inflammation) diagnostiseras;
  • storleken på stenarna för operationen - från 2 till 5 cm;
  • närvaron av polyper i gallret;
  • stenarna är inte bara i organ själv, men också i kanalerna;
  • patienten klagar över vanliga smärtor i gallblåsan, men även med enskilda angrepp är stenar bäst borttagna;
  • reducerad förmåga hos bubblan att minska eller helt förlorar sin funktion;
  • gallblåsans väggar har förlorat integritet
  • ett hepatiskt kanalblockering har inträffat;
  • diagnostiserad med gallisk pankreatit.

Operationen ska vara i en stenstorlek om 2 centimeter.

Förberedelser för förfarandet

1 - 1,5 månader före ingreppet ordineras patienten mot svamp och läkemedel med antisekretorisk aktivitet, en speciell diet, polyenzymer.

Funktioner diet

  1. 3 - 4 dagar före den planerade operationen är det nödvändigt att sluta äta mat som orsakar flatulens och jäsning - bröd och mjölprodukter, grönsaker, frukt, baljväxter, kolsyrade drycker, godis, mejeriprodukter. Ta bort kryddiga kryddor från kosten, minimera saltintaget.
  2. I menyn, inkludera magert fisk och kött, spannmål (ökningstider med 1,5 gånger), mager soppa.
  3. På dagen före operationen ska sista måltiden vara senast 19 timmar och vätskor - fram till 22.00. Nästa morgon kan du inte dricka eller äta.

Innan operationen överge mjöl och andra produkter som orsakar jäsning.

Före operationen måste patienten genomgå blod- och urintester, undersökas för ett antal infektioner, göra ett kardiogram och fluorografi, få en åsikt av smala specialister, med vilka han är registrerad.

Metoder för att avlägsna gallstenar

Cholecystektomi och cholecystolithotomi kan utföras laparoskopiskt (alla åtgärder utförs genom punkteringar) eller genom ett snitt.

Öppna typ cholecystektomi

Magkirurgi utförs under generell anestesi, varar upp till 2 timmar. För bättre kontroll över frånvaron av gallstenar, fylls kanalerna med ett kontrastmedel.

Snittet är gjord under revbenen eller i mitten av buken. Till att börja med suger doktorn upp med självabsorberande tråd alla kanaler och kärl som är kopplade till gallret, eller klämmer dem med metallklämmor. Därefter separeras organet (på ett trubbigt sätt för att undvika skär) avskiljs från bindväv, fettvävnad, lever, avskuren från bandagerna och kanaler, avlägsnas från bukhålan.

Operation cholecystectomy öppen

Ett dräneringsrör placeras i såret för utflöde av blod och andra vätskor, vilket är nödvändigt för att bestämma början på en purulent process. Om patientens tillstånd och såret är tillfredsställande, tas röret bort efter en dag, alla vävnader sutureras i skikt.

Kostnaden för operationen - från 30 000 rubel.

Laparoskopi - sluten typ cholecystektomi

Endoskopisk borttagning av sten utförs också under allmänbedövning, varaktigheten av operationen är inte mer än 1,5 timmar.

För att kunna utföra proceduren görs punkteringar i bukhålets vägg, i vilken trocrar sätts in (rör med spetsiga stavar som sitter i dem). Vidare injiceras koldioxid i kroppshålan med en nål, vilket ökar utrymmet för kirurgiska operationer.

Gallstenar och kanaler är utmärkta med hjälp av instrument, de senare undersöks för närvaron av stenar. Fartyg och kanaler är avskurna och förseglade med en elektrisk scooter (slinga eller spets uppvärmd med elektrisk ström).

Gallblåsan avlägsnas, blod och sekretionsvätska sugs från håligheten.

Pris per förfarande - från 35 tusen rubel.

Holetsistolitotomiya

Det utförs laparoskopiskt, i det här fallet öppnas orgelet och stenar tas ut ur det. Gallens väggar sutureras, kärlen stängs av koagulering, kanalerna skärs inte. Procedurens varaktighet är från 20 minuter till 1 timme.

Operationer med bevarande av gallblåsan är inte ofta, eftersom det finns risk för återbildning av stenar.

Priset på operationen i Moskva är från 9700 rubel.

litotripsi

Extrakorporeal chock-ljud litotripsy - kärnan i metoden är att använda en viss typ av ultraljudsvågor för att påverka stenarna. Ultraljud rör sig snabbt i mjuka vävnader utan att skada dem, men stöter in i en fast formning - stenar, utför sin krossning i små partiklar, som sedan avlägsnas tillsammans med gallan.

Avlägsnande av stenar med ultraljudsvågor

Förfarandet utförs med användning av intravenös eller epidural anestesi. Under kontrollen av ultraljud flyttas patienten till ett lämpligt läge för att utföra de nödvändiga åtgärderna, bringar enhetens emitter till den valda platsen.

För att helt krossa stenarna till partiklar på högst 5 mm kan det ta flera tillvägagångssätt eller sessioner, var och en varar ungefär en timme. Efter proceduren utförs oralt (genom munnen) litolys - gallsyror ordineras för att hjälpa till att lösa upp rester av stenar, vilket kan ta 1 till 1,5 år.

Kostnaden för litotripsy - från 37 500 rubel.

Laserterapi

Laserenheten placeras i människokroppen genom mikropunktioner, då specialisten styr enheten, avger strålar. Krossstenar sker under kontroll av ultraljud, eftersom lasern kan bilda partiklar med skarpa kanter som kan skada slemhinnan. För att uppnå full effekt, tar det 5-6 sessioner om 20 minuter vardera.

Priset för förfarandet är 1000 rubel.

Kontakta litolys

Modern metod att ta bort stenar från gallblåsans kanaler och själva organet. Gallblåsan är helt bevarad, och när den huvudsakliga sjukdomen botas är prognosen för patienten ganska fördelaktig.

Metoden innebär upplösning av stenar med specialiserade preparat.

Förfaranden i förfarandet:

  • genom dräneringsröret visas hela gallblåsans innehåll;
  • organets och kanalernas hål fylls med ett kontrastmedel för att bestämma stenarnas storlek och deras antal, vilket gör det möjligt att beräkna den exakta dosen av lösningsmedel;
  • metyl tert-betileter införs i gallblåsan och löser upp alla formationer, men är snarare farliga för slimhinnan i angränsande organ.
  • gallan med litodit släpps ut genom dräneringsröret;
  • I kroppens hålighet injiceras droger som förhindrar inflammation, vilket bidrar till återställandet av slemhinnan.

Operationen tar 1 - 2 timmar, utförs under generell anestesi. Massiva ingripanden av denna typ utförs inte bara på experimentell nivå i utländska forskningsinstitut.

Eventuella konsekvenser efter radering

Nästan alla patienter efter avlägsnande av gallblåsan har problem med mag-tarmkanalen och 30% av patienterna har postcholecystektomi syndrom - dysfunktion av Oddi sfinkter, vissa utvecklar duodenit, återflöde.

Efter att stenen har tagits bort finns det problem med matsmältningskanalen.

I de flesta fall återkommer sjukdomen. Handikapp är tilldelad till 2-12% av personerna.

återvinning

För första gången efter operationen för att ta bort stenarna ska patienten följa följande rekommendationer:

  • i flera månader för att begränsa fysisk aktivitet (även efter minimalt invasiv ingrepp), var noga med att utföra gymnastikövningar som kommer att ge råd till den behandlande läkaren;
  • i 2 veckor, låt inte det postoperativa såret bli vått, efter en dusch behandla det med ett antiseptiskt medel;
  • De första 3 veckorna för att ta kolagogue, håll dig till en diet - uteslut från menyn salt mat, kryddig, fet och stekt mat, söt, efter slutet av denna period, använd de listade i begränsade kvantiteter;
  • efter operationen och vidare är det nödvändigt att byta till en bråkdiet - i den första månaden för att äta mat var 2: e timme, efter - minst var 3,5: e timme;
  • Sex månader efter ingreppet är en resa till ett specialiserat sanatorium önskvärt.

recensioner

Catherine, 60 år gammal

För sex månader sedan hade hon en operation för att ta bort gallblåsa med laparoskopi. Inga komplikationer uppstod efter ingreppet, det var bara en kort tid för bukbehov. Jag känner mig normal, leder en aktiv livsstil, men jag försöker att diet för att minska belastningen på bukspottkörteln.

Jag hade en gallbladder gallbladder kirurgi för 14 år sedan. Återhämtningsperioden var svår, men allt efter kom det tillbaka till normalt. Naturligtvis har jag inte ätit i alla dessa år salt, kryddig, stekt, fet och konserverad mat, men det finns ingen tragedi i det här, men figuren är tunn, jag mår bra.

Efter det upptäcktes att svåra buksmärtor orsakar små stenar, som stängde kanalen för gallflöde, gick han omedelbart överens om att laserstenskrossning skulle fungera. Naturligtvis är priset inte litet, men kroppen har behållit. Det har varit 3 år, medan inget stör.

Innehållet i gallblåsan, som ska avlägsnas - hur läkaren väljer

Vilken behandlingsmetod kommer att väljas för att ta bort stenar från gallret, beror på läkarens rekommendationer och patientens val, hans solvens. Cholecystektomi bedrivs oftast öppet och stängt, verksamheten utförs i vårt land utan att behöva resa utomlands.

Betygsätt den här artikeln
(3 betyg, i snitt 5,00 av 5)